Современные анестезирующие средства Доклад подготовил студент I курса медицинского факультета СПбГУ Александр Сучков

Что такое анестетики и анестезия? Анестези́я-(греч. ναισθησία без чувства) явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери. Анестетики лекарственные средства, обладающие способностью вызывать анестезию. Они делятся на наркозные средства и местные анестетики.

Из истории вопроса. В древности анестезирующие средства были растительного происхождения,их действующее начало представляло собой ныне известные наркотические вещества. В более северных местностях в этом качестве применялся этиловый спирт. Эти средства обеспечивали общую анелгезию.

Mandragora officinarum и скополамин.

Papaver somniferum и морфин.

Далее в 1847 впервые для проведения наркоза акушером Джеймсом Симпсоном был применён хлороформ. С середины XIX века благодаря работам Пирогова вошёл в применение диэтиловый эфир.

Благодаря развитию органического синтеза ныне имеется большое количество различных местных анестезирующих средств, которые можно классифицировать по их химической природе. Это: Амидные анестетики (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин (артикаин) и др.) Эфирные анестетики (прокаин (новокаин), дикаин, анестезин).

Химическое строение В структуре всех местных анестетиков можно выделить 3 звена: ароматическая группа, промежуточная цепь и аминогруппа. Таким образом, эти вещества являются дифильными (имеют и гидрофобную ароматическую, и гидрофильную аминную части)

Способы применения анестетиков. Аппликационная анестезия- в виде гелей и спреев при незначительных вмешательствах. Инфильтрационная анестезия- введение под кожу или слизистую. Применяется в стоматологии. Проводниковая анестезия позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва,зону иннервации которого необходимо обезболить. Интралигаментарная анестезия анестетик вводят в круговую связку зуба

Также следует упомянуть особый способ введения анестетиков, широко применяемый в хирургии - эпидуральная анестезия. В этом случае с помощью катетера под твёрдую оболочку спинного мозга вводится препарат, что приводит к обезболиванию, анестезии или временному параличу мышц. Используются специально очищенные растворы лидокаина, бупивакаина и других веществ.

Лидокаин Обладает местноанестезирующим действием, блокирует натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых импульсов, но и импульсов других модальностей. Анестезирующее действие лидокаина в 2-6 раз сильнее, чем прокаина (действует быстрее и дольше до 75 мин, а после добавления эпинефрина более 2 ч). При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия.

Как анестетик находит применение в офтальмогии при диагностике, а также при кратковременных вмешательствах и снятии швов. Находит также иное применение : будучи введён внутривенно он купирует приступ тахикардии, а также предотвращает повторную фибрилляцию желудочков при остром коронарном синдроме.

Ульракаин (Артикаин) Относится к амидным анестетикам, при этом содержит также 2 сложноэфирные группировки. За счёт амидной связи обладает более длительным и выраженным эффектом, чем новокаин (прокаин). Содержит тиофеновое, а не бензольное кольцо в своём составе.

Ультракаин местный анестетик, который применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Препарат обладает высоким обезболивающим эффектом. Анестетик проникает через мембрану внутрь нервного волокна, высвобождая основание с липофильными свойствами в результате гидролиза в слабощелочной среде тканей организма. Таким образом ультракаин взаимодействует с нервными рецепторами, блокирует вход Na+ в клетку и блокирует проведение импульсов по нервному волокну. Анестезия наступает сразу после введения и длится от 1 до 3 ч.

Бупивакаин (Маркаин А). Обладает свойствами, аналогичными ульракаину.Амидный анестетик, в своём составе содержит гетероциклическое пиперидиновое кольцо, помимо бензольного.

Побочные эффекты. Следует особо отметить, что практически все местные анестетики являются сильными аллергенами, поэтому необходимо перед их применением провести пробу на пациенте чтобы исключить аллергическую реакцию. Некоторые анестетки (новокаин и т.д.) являются антагонистами сульфаниламидных препаратов, что требуется учесть при одновременном их приёме с анестезией.

Спасибо за внимание!