ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Э ТИОЛОГИЯ Возбудитель-(Mycobacterium tuberculosis)-вид микобактерий, вызывающий туберкулез у человека. Форма-слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм диаметром 0,2-0,6 мкм.

МБТ очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли)сохраняется до месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте)сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг -до 3 месяцев, в воде-до 5 месяцев. В почве сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке-до 2 недель, в масле и сыре -до года.

П АТОГЕНЕЗ. Из первоначального очага микобактерии заносятся в систему половых органов преимущественно гематогенным путем, реже лимфогенно или по пораженной туберкулезом брюшине. Чаще поражаются маточные трубы, что связано с особенностями их кровоснабжения, которое осуществляется маточной и яичниковой артериями с многочисленными анастомозами в которых замедляется циркуляция крови. Эта особенность способствует свертыванию микобактерий в тканях труб.

К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клинические проявления заболевания нередко смазаны и замаскированы. Туберкулезный процесс ошибочно принимают за воспаление придатков. Больные жалуются на общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение тонуса, потливость, повышение температуры до субфебрильной. Отмечаются менструальные дисфункции различного характера, часто развивается бесплодие.

Д ИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Туберкулез половых органов может быть выявлен при обращении женщины к гинекологу по поводу других заболеваний.Если при обследовании женщины врач подозревает туберкулезный процесс в половых органах, кроме обычных гинекологических обследований, женщине рекомендуется обследование в противотуберкулезном диспансере.

Для диагностики изменений, возникающих в полости матки и маточных трубах при туберкулезе, проводится гистеросальпингография.

В противотуберкулезном диспансере женщина пройдет полный комплекс диагностических процедур. Будут произведены специальные кожные пробы, позволяющие сделать вывод о наличии активного туберкулезного воспаления в организме. Для выявления туберкулезной палочки производят посевы отделяемого из половых путей. Кроме этого, на микобактерии туберкулеза могут делаться посевы менструальной крови и мочи.

Для обнаружения очагов туберкулеза в организме женщины вне половых органов обязательно производится рентгенография легких, а по показаниям - желудочно- кишечного тракта и мочевыводящих путей. Осмотреть внутренние органы глазом и обнаружить туберкулезное воспаление на их поверхности, а также оценить масштабы спаечного процесса в брюшной полости и полости малого таза позволяет лапароскопия

Л ЕЧЕНИЕ. Противотуберкулезную химиотерапию проводят в два этапа: 1-й этап в стационаре или специализированном санатории (ежедневный прием препаратов); 2-й этап амбулаторное долечивание в противотуберкулезном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии 6-18 мес.

Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина, фонофорез гидрокортизона.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.

П РОГНОЗ Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% больных.

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ