ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ В РАМКАХ СОМАТИЗИРОВАННОГО РАССТРОЙСТВА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Смирнова А.А. ординатор 2 года обучения Кафедра неврологии детского возраста РМАПО Москва, 2007 г.

Соматизированное расстройство - заболевание, проявляющееся множественными соматическими и неврологическими жалобами, не имеющими органической природы; код по МКБ-10: F45.0. ЛИТЕРАТУРНАЯ СПРАВКА -Встречается в течение жизни у 2 – 3% женщин; -Дебют - в подростковом возрасте, редко у детей младше 9 лет; -Развернутая клиническая симптоматика отмечается в возрасте от 20 до 30 лет

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОМАТИЗИРОВАННОГО РАСТРОЙСТВА 1. Указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет (не менее 2), заставляя пациента неоднократно обращаться за лечением, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента 2. По меньшей мере, 4 болевых симптома, 2 неболевых желудочно- кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой и 1 псевдоневрологический симптом 3. Даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснён существующим заболеванием/нарушением или непосредственным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявления и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении

БОЛЬНАЯ Ч, 13 ЛЕТ Находилась в отделении психоневрологии Тушинской детской больницы с по

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Пароксизмы головной боли и головокружения с повышением АД до \100 мм. рт. ст., сопровождающиеся ознобом, болями в животе и чувством страха Периодические эпизоды потери сознания Крайне низкий аппетит Б-я Ч., 13 лет

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Жалобы впервые возникли летом 2004г. Обследована в ТДГБ, диагноз: «Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода с вегето-висцеральными пароксизмами». Лечение фенибут, глицин. Состояние улучшилось. Б-я Ч., 13 лет

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ С сентября 2007 г.: menarche в г., менструации на момент поступления в ТДБ еще не установились (длительные, болезненные, нерегулярные). почти ежедневное повышение АД до \100 мм. рт. ст., сопровождающееся ознобом, головокружением, давящей болью в затылочной области, болями в животе и чувством страха. Б-я Ч., 13 лет

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ноябрь - декабрь 2007 г. : госпитализация в ДГКБ св. Владимира, Диагноз: «Вегето-сосудистая дистония по симпатикотоническому типу, вегето-висцеральные пароксизмы». Терапия: корвалол, экстракт валерианы, фезам, фенибут на ночь, капотен при повышении давления. Без динамики С сентября 2006 г. девочка практически не посещает школу Б-я Ч., 13 лет

ДАННЫЕ ОСМОТРА В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ТДБ В соматическом статусе: - астеническое телосложение - нарушение осанки – сколиоз грудного отдела позвоночника - на коже лица acne - белый налет на языке - склонность к запорам В неврологическом статусе: - оживление сухожильных рефлексов, D=S Б-я Ч., 13 лет

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ В ПНО ДТБ ДО РАЗВИТИЯ ИСТЕРИЧЕСКОГО ПАРЕЗА : 2 пароксизма по типу симпато-адреналовых криза 2 обморока, при подробном расспросе девочка описывает лишь частичную потерю сознания Жалобы на -головокружение -головные боли -боли в животе -боли в сердце -снижение памяти -потемнение в глазах -повышение t тела до 37.8ºС при измерении самостоятельно; при измерении в присутствии медперсонала t тела нормальная Б-я Ч., 13 лет

ТЕРАПИЯ В ПНО ТДБ Амитриптиллин по 1 таб 2 р/д (50 мг/сут) Грандаксин по 1/2 таб. 3 р/д Массаж воротниковой зоны Лечебная гимнастика Б-я Ч., 13 лет

Внезапное появление жалоб на онемение правой щеки, перекос лица влево При осмотре: Правая щека парусит Опущен правый уголок рта Девиация языка влево При подъеме языка вверх девиации нет и наблюдаются движения правого угла рта ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Б-я Ч., 13 лет

ДИНАМИКА «ПАРЕЗА» К вечеру - значительная положительная динамика. Наутро – повторное возникновение перекоса лица. Во время беседы с психологом (около 30 мин ) - исчезновение асимметрии мимической мускулатуры, при возвращении в отделение возникновение вновь. Со слов среднего мед. персонала, воспитателей и дежурных врачей вечером, рано утром и ночью перекоса лица не наблюдалось. Б-я Ч., 13 лет

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Клинические анализы крови, мочи, биохимия крови, ЭЭГ, ЭКГ, ЭХО-ЭГ, глазное дно, УЗИ органов брюшной полости и малого таза без патологии. Суточный мониторинг АД: - среднее АД за сутки 119\74 мм рт ст, - среднее АД за день 127\81, - среднее АД за ночь 148\89. Выявлено повышение повышение сист. и диаст. АД при физической и эмоциональной нагрузке. Ночью повышение АД обусловлены плохим сном. Б-я Ч., 13 лет

Консультация эндокринолога: «Данных за эндокринную патологию нет» (развернутый анализ крови на гормоны и анализ мочи на содержание катехоламинов - без патологии). Консультация психолога: «Астено-невротические реакции пубертатного периода развития. Маскированная депрессия психо-соматического ряда. Ипохондрическое настроение, интроверсия. Интеллектуальное развитие в пределах возрастных норм». Консультация детского психиатра: «Невротические (истерические) реакции». ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Б-я Ч., 13 лет

В связи с присоединившимися явлениями ОРВИ девочка выписана домой под наблюдение невролога и психотерапевта по месту жительства. В катамнезе (апрель 2007 г.): через неделю после выписки парез мимических мышц лица исчез полностью; девочка посещает общеобразовательную школу. Б-я Ч., 13 лет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ У девочки отмечены: 1.Многочисленные соматические жалобы, существующие более 2 лет. Многократное обращение за медицинской помощью. Существенное нарушение социальной сферы жизни (ребенок практически не посещал школу около 6 мес.) Б-я Ч., 13 лет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2. Три болевых симптома: -боли в животе -головные боли -боли в сердце Два неболевых симптома, связанных с ЖКТ: -отсутствие аппетита -склонность к запорам Один симптом, связанный с репродуктивной сферой -нерегулярные и болезненные менструации Один псевдоневрологический симптом в виде истерического пареза мимических мышц лица. Б-я Ч., 13 лет

3. При обследовании не было обнаружено каких-либо существенных отклонений от нормы ЗАКЛЮЧЕНИЕ Б-я Ч., 13 лет

Данная симптоматика соответствует критериям соматизированного расстройства ЗАКЛЮЧЕНИЕ Б-я Ч., 13 лет

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!