VI-ая Всероссийская Практическая Конференция Студентов и Молодых Ученых Гаазовские чтения "Спешите делать добро..." Сложности дифференциальной диагностики банальной и инфарктной пневмонии. Автор: студент VI курса лечебного факультета Баймуканов Азамат Маратович Научный руководитель: д.м.н. профессор Гендлин Геннадий Ефимович Москва 2012г

Больной Ф, 55 лет, за неделю до госпитализации после переохлаждения, стал отмечать слабость, повышение t тела до 39,5С День1День 4День 8 Состояние Тяжелое Клиника Лихорадка, влажные хрипы во всех отделах справа, кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в правой половине грудной клетки, ЧДД 30/мин, ЧСС 130/мин, АД 120/80, Печень +2см Лабораторна я диагностика Лейкоцитоз 12 х 10/л Тромбоциты 165 х 10/л Фибриноген 3,5 г/л Лейкоцитоз 18,3 х 10/л Тромбоциты 200 х 10/л РФМК 0,26 мг Лейкоцитоз 15х 10/л Тромбоциты 250 х 10/л Диагностика Рентгенография: тотальная плевропневмония справа КТ органов грудной клетки: картина правосторонней полисегментарной деструктивной пневмонии Лечение Эритромицин в/в Роцефин в/в Метронидазол в/в Дезинтоксикационная терапия Ингаляция лазолваном Цефотаксим в/в Метронидазол в/в Дезинтоксикационная терапия Ингаляция лазолваном Ванкомицин в/в Цефтриаксон в/в Циклоферон в/в Назначено экстракорпоральное лечение

Через 9 дней после поступления резкое ухудшение состояния: нарастание одышки (ЧДД 32/мин) на фоне артериальной гипотензии (АД 85/50), тахикардии (ЧСС 110/мин), переведен в ОРИТ, где, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, через 30 мин скончался. При патологоанатомическом вскрытии обнаружена тотальная плевропневмония правого легкого с абсцедированием в верхней доле, венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов, отек головного мозга, экссудативный плеврит справа. Выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей, межтрабекулярные тромбы в правом желудочке сердца, массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Расхождение диагнозов II категории из-за нераспознанного осложнения. Банальная пневмония ?Инфарктная пневмония ? - тяжелая интоксикация - длительная иммобилизация - молодой возраст 55 лет - из сердечно-сосудистых заболеваний только умеренная артериальная гипертензия - уровень РФМК, тромбоцитов - норма - тяжелое течение пневмонии со склонностью к деструкции - устойчивость к АБ-терапии - нарастающая одышка - гепатомегалия, как симптом правожелудочковой недостаточности у больного с посттромбоэмболической легочной гипертензией.

Пациенту необходимо было назначить антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином в профилактических дозах. некоторые авторы рекомендуют гепарин в качестве дополнительной терапии пневмониий, тк он улучшает кровоток в микроциркуляторном русле легких, уменьшает отек слизистой бронхов, улучшает их дренажную функцию и оказывает муколитическое действие. Также гепарин положительно влияет на воспалительный процесс. [1] Определение уровня D- димеров, высокочувствительный, но неспецифичный для диагностирования тромбозов метод. Заключение: Приведенный клинический случай не является уникальным, однако из-за тяжести течения заболевания и, возможно, недостаточной настороженности в отношении тромбоэмболических осложнений, больной был потерян. Это еще раз подтверждает трудность диагностики ТЭЛА, важность всестороннего обследования больных и необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений. Заключение: Приведенный клинический случай не является уникальным, однако из-за тяжести течения заболевания и, возможно, недостаточной настороженности в отношении тромбоэмболических осложнений, больной был потерян. Это еще раз подтверждает трудность диагностики ТЭЛА, важность всестороннего обследования больных и необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений. [1] Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. Effects of anticoagulant therapy for rapidly progressive interstitial pneumonias Jun;49(6):