Лекция : б-ни ПЕЧЕНИ Печень: масса от 1,5 до 2 кг. За 1 мин через печень проходит 1,5 л.крови. (80%-венозной, 20% артериальной). В сутки выделяет мл желчи.
Группы болезней печени: 1-Воспалительные(гепатиты), 2-Дисрегенераторные (циррозы), 3-Дистрофические (гепатозы), 4-Опухолевые, 5-Врожденная патология
Показания для гепатобиопсии ( 2 основных или 1 основной + 2 дополнительных) 1-Гепатомегалия и/или спленомегалия 2- Синдром цитолиза (повышения уровня печеночных ферментов). 3-Длительность гепатита более 6 месяцев без тенденции к улучшению. А- желтушность кожи и склер, Б- геморрагии. В-Печеночные знаки. (сосудистые звездочки, красная ладонь), Г- Мезенхимально- воспалительный синдром ( гипергаммаглобулинемия, изменение показателей белково-осадочных проб). Д- Обнаружение маркеров вирусов гепатита В, С, Д,
Гепатиты:.Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные ) и Вторичные ( при лептоспирозе, сифилисе и др.) Острые формы:1-циклическая желтушная ( чаще гепатит А ), 2-безжелтушная- 80% гепатита С и 70%-В. 3-субклиническая, 4-молниеносная, 5-холестатическая. Периоды циклической желтушной формы острого гепатита: 1-инкубационный-0,5-2 мес, 2-преджелтушный, 3-желтушный ( специфические симптомы ), 4-реконвалесценции. Показатели тяжести болезни: выраженность отечно-асцитического синдрома, гепато,спленомегалии; изменений белковых фракций крови и СОЭ. Наиболее актуально – вирусные и алкогольные гепатиты: бомжи, наркоманы, хирурги, гинекологи, стоматологи. Преобладают хронические формы гепатитов с исходом в циррозы и рак.
Гепатиты (преобладает воспаление) а) Острые: Инфильтрация ЛиЦ, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, гидропическая дистрофия и некрозы. центральная вена(норма) Некрозы в центре дольки
б) Хронические гепатиты: (>6 мес): Варианты: Активный (агрессивный), Персистирующий - Холестатический- Лимфоциты ++++ внутри долек +- диффузно ++ в строме Дистрофия, некрозы желчн.протоки холангиолит
Морфологические признаки циррозов: 1- дистрофия, некроз и нарушения регенерации, 2-диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз), 3-«ложные» дольки, 4-воспалительная инфильтрация в строме 5-деформация органа.
Сосудистый вариант декомпенсации циррозов-Кровотечения из порто-кавальных анастомозов:пищеводные; «геморроидальные»; «голова Медузы», асцит.
Признаки гепатоцеллюлярной недостаточности: «печеночная» ладонь, желтуха, массивные некрозы гепатоцитов; геморрагический диатез, множественные «сосудистые звездочки», энцефалопатия до комы.
Холестериновые камни- у плохо питающихся- редко, крупные -3 см, плавают. Желчные у пожилых женщин, сах.диабет, контрацептивы. Эти камни множественные, около 1 см, многогранные, слоистые. Пигментные-множественные черные,неправильной формы, хрупкие, Малярия, гемолитич. анемия без поражения желчн. пузыря. Кальциевые-серые, желтоватые, твердые, множественные.
Острый панкреатит, при ЖКБ и алкоголизме. холедохопанкреатический рефлюкс с геморрагическим некрозом, внезапные боли, коллапс. Амилаза больше 1200МЕ\л. Гипергликемия, острый перитонит с стеатонекрозами. Хронический П.- алкоголики, много белков, диффузный фиброз, кистозное расширение протоков, атрофия железистой ткани.Островки долго сохранны. При муковисцидозе -эктазия и плотный белковый секрет в протоках.
Отличия мостовидных некрозов печени от ступенчатых – первые – деструкция гепатоцитов между островками и центрами долек; вторые – по границам островков. Признаки вирусных гепатитов - гидропическая дистрофия, тельца Каунсильмена, лимфоцитарная инфильтрация. Признаки АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА – жировая дистрофия, тельца Маллори, инфильтрация лейкоцитами Признаки циррозов печени- макро: наличие узлов регенератов и рубцов, микро: фиброзные прослойки между ложными дольками разных размеров, дистрофии и лимфоцитарные инфильтраты. Признаки печеночной недостаточности – неврологические расстройства (гепатаргия), желтуха, геморрагии, отеки, красная «печеночная»ладонь, «печеночный»запах, рвота.