Тема : Семиотика заболеваний и методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы в детском возрасте Д.м.н., доцент М.Ю. Галактионова Красноярск, 2012 г. Лекция 12 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности Педиатрия Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

План лекции: 1.Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы 2.Методы исследования сердечно- сосудистой системы 3.Нарушение кровообращения

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МЕДИКО- СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

При исследовании сердечно-сосудистой системы используют методы: сбор анамнеза (жизни, генеалогического, болезни) и жалоб больного; общий осмотр ребенка; пальпации области сердца и верхушечного толчка; перкуссия относительной и абсолютной сердечной тупости; аускультация сердца; оценка пульса; измерение АД на руках и ногах, аускультация крупных сосудов; проведение функциональных проб и их оценка; инструментальные методы исследования (ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ)

При осмотре области сердца определяются: сердечный толчок сотрясение грудной клетки в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом прилегающего к грудной клетке правого желудочка. верхушечный толчок (высокий и низкий толчки) периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в момент систолы; в 4-м межреберье у детей до 1 года в 5-м межреберье у детей старше года при осмотре сонных артерий видимой пульсации не обнаруживается

Аускультативная характеристика У детей первого года жизни I тон на аорте и легочной артерии громче, чем II тон, что объясняется низким кровяным давлением и относительно большим просветом сосудов. К 1218 месяцам сила I и II тонов у снования сердца сравнивается, а с 23 лет начинает превалировать II тон. В точке Боткина сила I и II приблизительно одинакова.

Пульсом называются толчкообразные движения стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Возраст ребенка Частота пульса в минуту Новорожденные год лет лет 80-70

Артериальное давление (АД) сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов Систолическое (САД) это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка; Диастолическое (ДАД) возникает в период диастолы сердца; Пульсовое АД разница между величинами максимального и минимального давления

Подготовка пациента к измерению АД Измерение артериального давления должно проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде.

Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины окружности плеча Предназначение манжеты Ширина внутренней камеры манжеты, см Длина внутренней камеры манжеты, см Окружность плеча, см Новорожден- ные 36Менее 6 Грудные Дети Подростки Взрослые

У детей раннего возраста поражение ССС проявляет себя следующими симптомами: Изменение цвета кожи: тотальный цианоз (при ВПС синего типа – стеноз легочной артерии; цианоз с бледностью (Тетрада Фалло); акроцианоз (митральтный порок); бледность (аортальный порок). Одышка,(в т.ч. по типу диспноэ при тетраде Фалло) возникает при застойных явления в малом кругу кровообращения (митральный стеноз, недостаточность митрального клапана) Отеки (правожелудочковая недостаточность)

Миокардиты детей раннего возраста изменяется поведение ребенка; беспокойный крик; на 1-2-й недели отказ от еды, срыгивания, рвота, вздутие живота, судороги; учащенное дыхание; кожа бледная, конечности холодные на ощупь с цианотическим оттенком; пастозность; мелкопузырчатые незвучные хрипы; расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, учащение сердечных сокращений; короткий систолический шум в области верхушки сердца или в точке Боткина; на ЭКГ: снижение вольтажа зубца Т и снижение интервала SТ, САБ, АВБ, НБПНПГ, экстрасистолия;

Миокардиты у детей старшего возраста слабость, головокружение, боли в области сердца, ощущения перебоев или сердцебиений; границы сердца увеличиваются постепенно; тахи- или брадикардия, экстрасистолия, усиление III тона с возникновением ритма галопа;

Исследование функционального состояния ССС Электрокардиография ЭКГ с пробами (физическая нагрузка, лекарственные) Фонокардиография Эхокардиография Ритмограмма Ортоклиностатическая проба Проба с задержкой дыхания (Штанге Генча) Проба с дозированной нагрузкой по Н.А. Шалкову

Заключение: Профилактика заболеваний ССС устранение факторов, способствующих развитию аритмий; создание положительного психологического климата; соблюдение здорового образа жизни; занятия физической культурой; санация очагов хронической инфекции

Основные шаги на пути к здоровому сердцу: РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (обогащенное калийсодержащими продуктами,витаминами, микроэлементами) СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, с. Дополнительная: 1. Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»: Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец – Педиатрия / авт.текста Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н., Позднякова Л.И.- Красноярск: КрасГМУ Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.-М.: ГЭОТАР-Медиа Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О. Быкова.-Ростов н/Д.: Феникс Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М.- СПб.: Питер Непосредственное обследование ребенка / под ред. В.В. Юрьева.-СПб.: Питер Электронные ресурсы: 1.ИБС КрасГМУ 2.БД МедАрт 3.БД Консультант студента 4.БД Ebsco Литература:

Спасибо за внимание!