Отогенные внутричерепные осложнения Кафедра оториноларингологии ИГМУ 2007 г.

Основные формы внутричерепных осложнений 1. Отогенный менингит 2. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка 3. Отогенный сепсис

Этиология отогенных внутричерепных осложнений Из первичного очага в среднем ухе чаще высевают смешанную флору: Стафилококки Стрептококки Синегнойную палочку Протей

Патогенез отогенных внутричерепных осложнений Пути проникновения инфекции: 1. Контактный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. Лабиринтогенный 5. По преформированным путям 6. Через дигесценции

Этапы распространения инфекции в полость черепа 1. Экстрадуральный абсцесс 2. Субдуральный абсцесс 3. Разлитой гнойный менингит 4. Абсцессы мозга и мозжечка

Отогенный гнойный менингит Клиника: 1. Головная боль 2. Тошнота, рвота 3. Гипертермия тела, тахикардия 4. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с/м Кернига, Брудзинского 5. Нарушение сознания, поза «легавой собаки» 6. ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ 7. Ликвор: повышение клеток (нейтрофилов), белка, понижение сахара

Отогенный гнойный менингит Дифференциальный диагноз с: - Туберкулезным менингитом (туберкулез других органов, лимфоциты в ликворе и фибриновая пленка) - Эпидемическим цереброспинальным менингитом (острое начало, катаральный ринофарингит, петехии на коже, в ликворе – менингококки, эпид. обстановка) - Серозным менингитом (ОРВИ, лимфоциты в ликворе)

Отогенный сепсис Симптомы общие: - гектическая лихорадка с ознобом - бледность, желтушность кожи - ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия - метастатические гнойники в легких, суставах и др. органах

Отогенный сепсис Очаговые симптомы: Гризингера – отечность, боль по заднему краю сосцевидного отростка Уайтинга – болезненность вдоль переднего края кивательной мышцы Фосса - при аускультации яремной вены нет венозного шума

Отогенные абсцессы мозга и мозжечка Стадии: 1. Начальная (1 - 2 недели) 2. Латентная (2 - 6 недель, несколько лет) 3. Явная (до 2 недель) 4. Терминальная (несколько часов, суток)

Отогенные абсцессы мозга и мозжечка Симптомы явной стадии: 1. Общетоксические (слабость, потеря аппетита, гипертермия, воспалительные изменения в крови) 2. Общемозговые (головная боль, брадикардия, менингеальные симптомы, застой на глазном дне) 3. Гемипарезы контрлатеральные мозговому абсцессу, судороги, паралич лицевого нерва 4. Очаговые (афазия у правшей при абсцессе левой височной доли, аграфия, алексия)

Отогенные абсцессы мозжечка Симптомы общемозговые и: - атаксия - падение в сторону поражения в позе Ромберга и при фланговой ходьбе - нистагм крупноразмашистый, ротаторный

Отогенные абсцессы мозга и мозжечка Принципы лечения: 1. Хирургическая санация очага в среднем ухе (при остром отите – антромастоидотомия, при хроническом – радикальная общеполостная операция) 2. Обнажение черепных ям, дренирование внутричерепного абсцесса 3. Медикаментозная антибактериальная, дегидратирующая, дезинтоксикационная терапия

Лабиринтиты Серозный Гнойный Ограниченный Диффузный

Лабиринтиты Клиника: 1. головокружение 2. тошнота, рвота 3. нарушение походки 4. положительная фистульная проба 5. нистагм

Лабиринтиты Лечение: - госпитализация -постельный режим - антибактериальная терапия - дегидратационная терапия - хирургическое лечение (парацентез при ОСО, радикальная операция при ХГСО)

Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость Этиология: 1. Наследственная 2. Врожденная 3. Приобретенная: - инфекции (грипп, менингит, токсоплазмоз) - ототоксические лекарства - травма (ЧМТ, акустическая, баротравма) - сосудистые заболевания - опухоли (невринома)

Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость Классификация: Острая сенсоневральная тугоухость (до 1 месяца) Хроническая сенсоневральная тугоухость (спустя 1 – 3 месяца)

Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость Клиника: 1. снижение слуха 2. шум в ухе 3. нормальная отоскопическая картина 4. при аудиометрии нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интервала

Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость Лечение: медикаментозное (улучшение гемодинамики) физиотерапия слухопротезирование, сурдопедагогика кохлеарная имплантация

Отосклероз Клиника: 1. снижение слуха постепенно на оба уха 2. шум в ушах 3. улучшение слуха в шумной обстановке Диагностика: 1. отрицательные камертональные пробы Ринне, Бинга, Желле 2. при аудиометрии костно-воздушной интервал Лечение: стапедопластика

Болезнь Меньера Этиопатогенез: эндолимфатический гидропс, дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха Клиника: - приступы системного головокружения - тошнота, рвота - острая тугоухость, шум в ушах - нистагм

Болезнь Меньера Лечение консервативное: дегидратация десенсибилизация (пипольфен, бетасерк) центральные и периферические холинолитики Лечение хирургическое: шунтирование лабиринта перерезка Сhorda tympani разрушение лабиринта