Состояние и перспективы развития ЛОР-онкологии в РФ Директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, зав. кафедрой оториноларингологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России профессор Дайхес Н.А.

Формирование ЛОР-онкологии в специальный раздел оториноларингологии накопление опыта в вопросах своевременной диагностики накопление опыта в вопросах своевременной диагностики положительные результаты хирургических вмешательств при удалении опухолей ЛОР- органов положительные результаты хирургических вмешательств при удалении опухолей ЛОР- органов постепенное развитие функционально- щадящих хирургических вмешательств постепенное развитие функционально- щадящих хирургических вмешательств дальнейшая разработка и совершенствование лучевой терапии (переход с рентгенотерапии на теле-гамма-терапию, двух этапность облучения) и химиотерапии; дальнейшая разработка и совершенствование лучевой терапии (переход с рентгенотерапии на теле-гамма-терапию, двух этапность облучения) и химиотерапии; появление высокоэффективных методов интраскопической диагностики появление высокоэффективных методов интраскопической диагностики

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют 15%

За последние 15 лет заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани возросла на 15-17%

Около 90% больных – люди работоспособного возраста

60–70% больных поступают на лечение с местно- распространенными опухолевыми процессами

65% опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии

40% больных умирает, не прожив 1 года с момента постановки диагноза

Рак гортани выявляется в 40-60% среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей, мужчины заболевают в раз чаще, чем женщины

«В каждой ЛОР-клинике, занимающейся хирургическим лечением больных раком гортани, при существующем уровне диагностики этого заболевания соотношение ларингэктомий и щадящих хирургических вмешательств должно быть 1:1 при условии, что щадящие хирургические вмешательства не уступают по абластике полному удалению гортани» «В каждой ЛОР-клинике, занимающейся хирургическим лечением больных раком гортани, при существующем уровне диагностики этого заболевания соотношение ларингэктомий и щадящих хирургических вмешательств должно быть 1:1 при условии, что щадящие хирургические вмешательства не уступают по абластике полному удалению гортани» (проф. Погосов В.С.) (проф. Погосов В.С.)

Эндопротезирование компенсация каркасной функции и обеспечение пластического закрытия дефекта во время операции компенсация каркасной функции и обеспечение пластического закрытия дефекта во время операции раннее начало реабилитационных мероприятий по восстановлению функций оперированного органа раннее начало реабилитационных мероприятий по восстановлению функций оперированного органа пролонгированное лекарственное воздействие на послеоперационную рану при пропитывании эндопротеза антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующими регенерацию тканей препаратами пролонгированное лекарственное воздействие на послеоперационную рану при пропитывании эндопротеза антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующими регенерацию тканей препаратами предупреждение послеоперационного стенозирования предупреждение послеоперационного стенозирования

Пластика черпаловидного хряща большим рожком щитовидного хряща

79-80% больных раком носоглотки начинают лечение в III-IV стадиях заболевания

5-летняя выживаемость больных раком глотки составляет 16-46%

КТ (опухоль ротового отдела глотки)

Опухоль ротоглотки

Опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 8–10% всех опухолей головы и шеи 8–10% всех опухолей головы и шеи Большинство пациентов (70–90%) поступают в клинику с уже распространенным опухолевым процессом Большинство пациентов (70–90%) поступают в клинику с уже распространенным опухолевым процессом

Опухоли уха 2% от всех злокачественных опухолей 5-12% среди злокачественных опухолей ЛОР-органов

Удаленная щитовидная железа с фокусами злокачественной инфильтрации в правой доле

Этап выделения щитовидной железы

Мониторинг при операциях на щитовидной железе микрохирургическая идентификация возвратных нервов микрохирургическая идентификация возвратных нервов интраоперационный нейромониторинг возвратных нервов интраоперационный нейромониторинг возвратных нервов

2-х канальный прибор для интраоперационной электромиографии Neurosign® 100

Выделение возвратного нерва под контролем операционного микроскопа

Гибкий электрод на интубационной трубке, используемый при операциях на щитовидной железе

Схематичное размещение электрода в просвете гортани

Папилломатоз гортани

ЭЛОК (экстракорпоральный лазерный облучатель крови)

Адоптивная иммунотерапия Метод лечения онкологических заболеваний, заключающийся во введении в организм больного активированных ex vivo Т-лимфоцитов, обладающих выраженной противоопухолевой активностью

Клеточный сепаратор Haemonetics

Аппарат Изольда (УФО крови)

Аппарат Изольда М (лазерное и УФ-облучение крови)

«В Российской Федерации, следуя мировому опыту, нужно создавать национальную противораковую службу. Она должна точно планировать свой бюджет, лекарственное обеспечение, регулировать этот процесс, отвечать за кадровую подготовку, внедрение высоких технологий. Нужна государственная поддержка самой идеологии направления. Онкология – многопрофильная дисциплина, государство в государстве, где работает много специалистов, которые плохо друг с другом взаимодействуют. Специалистов нужно собрать вместе в рамках единой идеологии и начать то движение, которое уже давно ждут» «В Российской Федерации, следуя мировому опыту, нужно создавать национальную противораковую службу. Она должна точно планировать свой бюджет, лекарственное обеспечение, регулировать этот процесс, отвечать за кадровую подготовку, внедрение высоких технологий. Нужна государственная поддержка самой идеологии направления. Онкология – многопрофильная дисциплина, государство в государстве, где работает много специалистов, которые плохо друг с другом взаимодействуют. Специалистов нужно собрать вместе в рамках единой идеологии и начать то движение, которое уже давно ждут» (президент РАМН, академик М.И. Давыдов)

ЛОР-онколог – ведущий специалист в области онкологии головы и шеи

Важнейшие предраковые состояния ЛОР-органов хронические воспалительные процессы хронические воспалительные процессы дисплазия эпителия дисплазия эпителия пороки развития пороки развития доброкачественные опухоли доброкачественные опухоли

Современный принцип лечения больных онкологического профиля идентификация гистологической формы опухоли и изучение ее ангиогенеза идентификация гистологической формы опухоли и изучение ее ангиогенеза анализ распространенности опухолевого и метастатического процессов анализ распространенности опухолевого и метастатического процессов исследование состояния противоопухолевой резистентности организма (лимфоидной инфильтрации опухоли, иммунного и цитокинового статусов) исследование состояния противоопухолевой резистентности организма (лимфоидной инфильтрации опухоли, иммунного и цитокинового статусов) установление наличия эндогенной интоксикации установление наличия эндогенной интоксикации исследование чувствительности к противоопухолевым и иммуномодулирующим препаратам исследование чувствительности к противоопухолевым и иммуномодулирующим препаратам

Основой оптимизации ЛОР- онкологической помощи являются: 1. Объективная оценка существующей организационной структуры специализированной помощи больным со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов 2. Создание автоматизированного Канцер-регистра больных со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов и проведение многофакторного анализа качественных и количественных показателей истинной заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований ЛОР-органов 3. Изучение характера и объема лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, оказываемой в медицинских учреждениях различного уровня и проведение сравнительного анализа эффективности этой помощи в различных учреждениях

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ