Недостаточность аортального клапана Проф. Эгле Эреминене Университет Наук Здоровья Литвы 2013

Bonow et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of patients with valvular heart disease

Причины аортальной регургитации: –Створки аортального клапана или/и –Восходящий отдел аорты

Этиология Острая (эндокардит, расслаивание аорты) Хроническая Изменение створок –Врождённые пороки – бикуспидальный клапан, пролапс клапана –Восполительные изменения- ревматизм, эндокардит –Дегенеративные изменения атеросклероз, кальциноз. Изменения кольца, корня аорты –дилатация: Идиопатическая ануллоэктазия аорты Синдром Марфана Болезни соединительной ткани Артериальная гипертензия Изменения стенки восходящей части аорты –Сифилический аортит –Дегенеративная аневризма –Расслаивание аорты

Разные этиологии аортальной недостаточности

a – треугольники между створками клапана b – Створки клапана a - Синотубулярное соединение b – Базальное кольцо (хирургическое кольцо) c – Синусы Валсалвы Корень аорты - диаграмма M J Underwood, G El Khoury et al. Heart 2000;83:376–380

Определение степени аортальной регургитации

Время полуспада диастолического градиента давления между аортой и ЛЖ

Если время полуспада больше 400 мсек - лёгкая регургитация (А), меньше 200 мсек – тяжёлая регургитация (В) A.A. В

Соотношение диаметров потока регургитации и выходящего тракта ЛЖ (%)

Измерение ширины размера vena contracta (мм) это ширина потока регургитации у основания при цветном доплеровском исследовании

Количественная оценка аортальной регургитации по конвергенции проксимального потока

Ретроградный кровоток в нисходящем отделе аорты Нет/мин диастолы Ретроградный кровоток в брюшной аорте всегда указывает на тяжёлую аортальную регургитацию

Классификация степени тяжести аортальной регургитации

Выживаемость больных и степень аортальной недостаточности ЭРО (mm²)ОР (мл)Выживаемость 10 л

Хирургическая и эхокардиографическая классификация аортальной недостаточности 1. Нормальное движение створок с дилатацией аорты или перфорацией створка 2. Пролапс створок, 3. Рестриктивное движение створок (рестрикция, кальцификация, эндокардит) G. El Khoury et al. Curr Opin Cardiol 2005, 20: Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137: JB le Polain de Waroux et al. Circulation 2007;116;I-264-I-269

Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137: Carr JA et al. Eur J of Cardio-thorac Surg. 25 (2004) 6–15 I II III

I – Нормальное движение створок Ia– дилатация дистальной части восходящей аорты (STJ dilation) Ib – проксимальная дилатация (синусы Валсалвы) и дилатация синотубулярной соединений Ic – изолированная дилатация функционального кольца Id – перфорация створка Ia Ib Ic Id

Нормальное качество ткани створок, Дилатация корня аорты и/или восходящей части аорты Центральный кровоток регургитации I – Нормальное движение створок

G La Canna et al. Heart : Функциональная аортальная регургитация Признаки тяжёлой регургитации : Высота кооптации - 1.1cm Соотношение STJ/A (синотубулярное соединение/кольцо) "Tented area" – площадь палатки - 1.0cm 2

II – пролапс клапана 1. Выпадание створки - "Cusp flail" 2. Дистальный пролапс или пролапс части створка 3. Пролапс всего створка клапана 4.Фенестрация

II – пролапс клапана 1. Нормальное качество ткани створок клапана (бикуспидальный, трикуспидальный клапан) 1. Пролабирование створок, 2. Нормальная или дилатированна аорта 3. Эксцентрическая струя регургитации (центральный кровоток, если пролапс обеих створок)

III – Рестриктивное движение клапана Рестрикция створок, кальцификация створок и/или эндокардит Центральная регургитация

Градация кальцификации аортального клапана 1. Нет кальцификации 2. Изолированные маленькие точки кальцификации 3. Зоны кальцификации, которые мешают движению створок 4. Выраженная кальцификация створок, рестриктивное движение клапана

IIIIII Движение створок Нормальное ПролабированиеРестрикция Качество ткани клапана Нормальное Хорошое/ слишком много ткани Плохое Кровоток регургитации Центральный ЭксцентрическийЦентральный/ эксцентрической Дилатация аорты ДаДа/нет

Хирургическая и эхокардиографическая классификация аортальной недостаточности 1. Нормальное движение створок с дилатацией аорты или перфорацией створка 2. Пролапс створок, 3. Рестриктивное движение створок (рестрикция, кальцификация, эндокардит) G. El Khoury et al. Curr Opin Cardiol 2005, 20: Boodhwani M.et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137: JB le Polain de Waroux et al. Circulation 2007;116;I-264-I-269 Реконструктивная хирургия Протезирование клапана

Tops, L. F. et al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1: Оценка аортального корня: диаметры, кальцификация, расслаивание Компютерная томография

Магнитный резонанс сердца Определение: Диаметров аортального корня Морфологии створок клапана Степени регургитации Функции ЛЖ Когда эхоКГ плохого качества, не может ответить на основные вопросы Guidelines on the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2007) 28, 230–268 ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006;114;e84-e231

Факторы, которые предиспонируют плохие результаты после хирургии аортального клапана Степень выраженности симптомов недостаточности сердца, Снижение систолической функции ЛЖ; Время снижения систолической функции ЛЖ

Выживаемость больных и выраженность систолической дисфункции ЛЖ

Изменение ФВ ЛЖ после операции и время систолической дисфункции ЛЖ G. Maurer Heart 2006