СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ И ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА д.м.н. Б.С. Белов ГУ Институт ревматологии РАМН Томск, Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Первичная профилактика ОРЛ Своевременная адекватная антибактериальная терапия БГСА- тонзиллита/фарингита является основой комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение острой ревматической лихорадки Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Острый БГСА - тонзиллит инкубационный период - от нескольких часов до дней острое начало, t - 37,5 - 39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании нередко - артралгии и миалгии у детей: тошнота, рвота, боли в животе Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Острый БГСА - тонзиллит (2) разгар болезни - на 2 сутки покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки миндалины: гиперемия, отек, гнойный налет желтовато-белого цвета, легко удаляемый шпателем без кровоточащих дефектов регионарный угла челюстной лимфаденит лейкоцитоз ( /л), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ (иногда до мм/ч), С-РБ Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Диагностика БГСА- тонзиллита 1. Микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (чувствительность - 90%, специфичность %) 2. Экспресс-диагностика БГСА-антигена (чувствительность %, специфичность %) Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Шкала McIsaac для БГСА- тонзиллита Критерий Оценка, баллы Лихорадка 38º 1 Отсутствие кашля 1 Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов 1 Отечность миндалин и наличие экссудата 1 Возраст: -моложе 15 лет – 45 лет 0 - старше 45 лет Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Шкала McIsaac для БГСА-тонзиллита Алгоритм назначения АБТ при отсутствии условий для микробиологического исследования: 0 – 1 балл – АБТ не показана 2 балла - АБТ по усмотрению врача 3 – 5 баллов - АБТ Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Дифференциальная диагностика БГСА-тонзиллита/фарингита ОРВИ Скарлатина Дифтерия Инфекционный мононуклеоз Герпангина Ангина Симановского - Плаута - Венсана Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО А-СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Показания к назначению бензатин-пенициллина при БГСА- тонзиллитах низкая исполнительность больных ОРЛ и/или РБС в анамнезе у ближайших родственников неблагоприятные социально-бытовые условия вспышки БГСА-инфекции в организованных коллективах невозможность перорального приема Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Антибактериальная терапия острого А - стрептококкового тонзиллита Антибиотики Суточная доза (кратность)Длительность лечения, дни Взрослые Дети Макролиды Спирамицин Азитромицин Рокситромицин Кларитромицин Мидекамицин Джозамицин Эритромицин 6 млн. ЕД (2) 0,5 г -1-й день, затем 0,25 г (1) 0,3 г (2) 0,5 г (2) 1,2 г (3) 1,5 г (3) 3 млн. ЕД (2) 12 мг/кг (1) 5 мг/кг (2) 15 мг/кг (2) 50 мг/кг (3) мг (3) 40 мг/кг (3) Линкозамиды Линкомицин Клиндамицин 1,5 г (3) 0,6 г (4) 30 мг/кг (3) 20 мг/кг (3) 10 Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Антибактериальная терапия рецидивирующего А - стрептококкового тонзиллита Антибиотики Суточная доза (кратность) Длительность лечения, дни Взрослые Дети Ингибитор- защищенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат Оральные цефалоспорины цефуроксим-аксетил 1875 мг (3) 500 мг (2) 40 мг/кг (3) 20 мг/кг (2) 10 Линкозамиды Линкомицин Клиндамицин 1,5 г (3) 0,6 г (4) 30 мг/кг (3) 20 мг/кг (3) 10 Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита Применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола следует исключить из-за высокой частоты резистентности и низких показателей эффективности терапии Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) не показаны из-за низкой природной активности Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Вторичная профилактика ОРЛ Бензатин - пенициллин (экстенциллин, ретарпен): взрослые и дети старше 12 лет 2,4 млн. ЕД дети с массой тела > 27 кг 1,2 млн. ЕД дети с массой тела < 27 кг ЕД глубоко внутримышечно 1 раз в 3 недели круглогодично Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Факторы риска повторных атак ОРЛ ВОЗ, 2004 Возраст больного Наличие ХРБС Время от момента первой атаки ОРЛ Число предыдущих атак Фактор скученности в семье Семейный анамнез, отягощенный по ОРЛ/ХРБС Социально-экономический и образовательный статус больного Риск стрептококковой 1 инфекции в регионе Профессия и место работы больного (школьные учителя, врачи, лица, работающие в условиях скученности) Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.

Длительность вторичной профилактики ОРЛ ВОЗ, 2004 Категории больных Длительность профилактики Без кардита 5 лет после последней атаки или до 18-летнего возраста* Излеченный кардит без порока сердца 10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста* Порок сердца Пожизненно Оперированный порок сердца Пожизненно * - по принципу «что дольше» Предоставлено д.м.н. Беловым Б.С.