ПРОФИЛАКТИКА профессионального пути заражения ВИЧ-инфекцией БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской республики «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Число ВИЧ-инфицированных и количество зарегистрированных аварийных ситуаций в ЛПУ Удмуртской Республики на г. Всего выявлено ВИЧ-инфицированных, из них за 2012 г человек. Всего зарегистрировано аварийных ситуаций по УР , из них за 2012 год – 179. Всего зарегистрировано аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ- инфицированным - 421, из них за 2012 год-59.

Количество ежегодно выявляемых ВИЧ- инфицированных по 113 коду в сравнении с общим количеством ВИЧ-инфицированных ежегодно регистрируемых по Удмуртской Республике с гг. (абсолютные значения)

Ежегодное число аварийных ситуаций регистрируемых в Удмуртской Республике за период с 2000 по 2012 г.г. (абсолютные значения)

Структура аварийных ситуаций у медицинского персонала, по виду травмы зарегистрированных по Удмуртской Республике на г.

Структура аварийных ситуаций у медицинского персонала с высоким риском заражения на г.

ВИЧ-инфекция среди медицинских работников в Удмуртской республике. В 2012 году было обследовано по 115 коду (персонал хирург. бригад и персонал р/домов и отделений) медработников, выявлен - 1 ВИЧ-позитивных, против 5234 обследованных за 2011 г.(выявлено -2 инфицированных). В 2012 году было обследовано по 115 коду (персонал хирург. бригад и персонал р/домов и отделений) медработников, выявлен - 1 ВИЧ-позитивных, против 5234 обследованных за 2011 г.(выявлено -2 инфицированных). За весь период наблюдения ВИЧ-инфекция обнаружена у 36 медработников(из них: 7 по 115 коду; 12 по 118 коду, остальные в единичных случаях по 109,104,120 кодам), причина заражения – сексуальные контакты, введение наркотиков нестерильным шприцем. За весь период наблюдения ВИЧ-инфекция обнаружена у 36 медработников(из них: 7 по 115 коду; 12 по 118 коду, остальные в единичных случаях по 109,104,120 кодам), причина заражения – сексуальные контакты, введение наркотиков нестерильным шприцем. В Российской Федерации за все года наблюдения ВИЧ- инфекции зарегистрировано 2 подтвержденных случая заражения медработника ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей, в УР - нет. В Российской Федерации за все года наблюдения ВИЧ- инфекции зарегистрировано 2 подтвержденных случая заражения медработника ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей, в УР - нет. БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Основные нормативные документы, действующие в области профилактики пост контактного инфицирования ВИЧ среди медицинских работников в Российской Федерации и Удмуртской республике. СП «Профилактика ВИЧ-инфекции», утверждены г. – пункт 8.3 -действия медработника при аварийной ситуации; -прием антиретровирусных препаратов; -оформление аварийной ситуации. Сан ПиН "Санитарно-эпидемиологическиййе требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрирован в Минюсте России 9 августа 2010 г применение средств защиты: рабочей одежды, перчаток, масок; - профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах; - при получении травм, в том числе микротравм, их регистрация, составление акта.

Основные нормативные документы, действующие области профилактики пост контактного инфицирования ВИЧ медицинских работников в РФ и УР. Информационное письмо МЗ УР от г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией в ЛПУ Удмуртской республики». Информационное письмо МЗ УР от г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией в ЛПУ Удмуртской республики». -показания для проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ- эпидемиологическийй значимый контакт; -показания для проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ- эпидемиологическийй значимый контакт; -состав аптечки «Анти-СПИД»; -состав аптечки «Анти-СПИД»; -форма «Информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ для контактировавшего лица» -форма «Информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ для контактировавшего лица» -наблюдение за контактировавшими с биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ; -наблюдение за контактировавшими с биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ; -форма «Акта об аварийной ситуации», форма «Журнала регистрации аварийных ситуаций» -форма «Акта об аварийной ситуации», форма «Журнала регистрации аварийных ситуаций»

. При непосредственном использовании колющего и режущего медицинского инструментария во время работы. После того, как работа закончена. Во время утилизации. В каких случаях наиболее часто возникают аварийные ситуации?

Основные направления работы по обеспечению безопасности медицинского персонала: повышение профессиональных знаний медработников по предупреждению вирусных заболеваний и ВИЧ- инфицирования; совершенствование технологий проводимых манипуляций, внедрение их стандартизации, четкое выполнение правил асептики и противоэпидемического режима;

Основные направления работы по обеспечению безопасности медицинского персонала: внедрение в работу безопасной системы сбора медицинских отходов; проведение экстренной антиретровирусной профилактики в ранние сроки при получении травм персоналом при оказании помощи инфицированным пациентам; Специфическая профилактика - вакцинация.

Индивидуальные средства защиты Резиновые перчатки Резиновые перчатки Маска, очки, лицевой щиток Маска, очки, лицевой щиток Халат, фартук Халат, фартук Закрытая обувь Закрытая обувь БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Передача колющих режущих предметов Не передавать инструменты из рук в руки Не передавать инструменты из рук в руки Говорить «кладу», «беру» Говорить «кладу», «беру» БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Система Vacuette® состоит из трех компонентов: БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

АКСЕССУАРЫ Контейнеры для использованных игл различного объема Многоразовый жгут Vacuette® Насадка для мазков VacuDrop® БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Действия медицинского работника при аварийной ситуации. (в соответствии СП п ). При попадании заразного материала на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, тщательно моют мылом и повторно обрабатывают 70% -м спиртом. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают водой или прополаскивают 70% р-ром этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой(не тереть). При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают водой или прополаскивают 70% р-ром этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой(не тереть). В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% -м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% -м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять рабочую одежду и замочить в одном из дезинфицирующих растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять рабочую одежду и замочить в одном из дезинфицирующих растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации (продолжение). Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств разрешенных к применению в установлено порядке. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств разрешенных к применению в установлено порядке. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и ВГ В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо методом экспресс-тестирования на а/тела к ВИЧ после А.С. С обязательным направлением образца из той же порции крови для тестирования в ИФА. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и ВГ В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо методом экспресс-тестирования на а/тела к ВИЧ после А.С. С обязательным направлением образца из той же порции крови для тестирования в ИФА. Дополнительно провести лабораторные исследования пострадавшему сотруднику: Если пострадавший женщина – тест на беременность. Если пострадавший женщина – тест на беременность. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов. Биохимические показатели функции печени (активность ACT, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина). Биохимические показатели функции печени (активность ACT, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина). Как можно быстрее начать прием АРВТ в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Как можно быстрее начать прием АРВТ в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Тактика медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Пациент ВИЧ-негативный ВИЧ-позитивный ВИЧ-статус неизвестен неизвестен Наблюдение в течение Немедленно начать АРВТ, Уточнить ВИЧ-статус 3, 6-12 мес. после направить в БУЗ УР «УРЦ СПИД» Тестирование обследование для коррекции х/профилактики экспресс-тестом 3, 6-12 мес. после направить в БУЗ УР «УРЦ СПИД» Тестирование обследование для коррекции х/профилактики экспресс-тестом контакта. Наблюдение ВИЧ (+) ВИЧ(-) по месту мед. начать АРВТ обслуживания. Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение в БУЗ УР «УРЦ СПИД» в течение 12 мес в БУЗ УР «УРЦ СПИД» в течение 12 мес.

Определение постконтактной профилактики Постконтактная профилактика - это короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ - инфекции после возможного инфицирования, произошедшего при исполнении служебных обязанностей, половом контакте или других обстоятельствах.

Биологические жидкости опасные при контакте кровь кровь лимфа лимфа сперма сперма вагинальный секрет вагинальный секрет экссудаты (асцитическая, цереброспинальная, плевральная, синовильная, перикардиальная жидкости) экссудаты (асцитическая, цереброспинальная, плевральная, синовильная, перикардиальная жидкости) БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при единичных медицинских авариях. % 0,3% 0,09% 0% БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания(от «вирусной нагрузки», сколько вирусных частиц в 1 мл. крови). При ВН от передача ВИЧ посредством укола иглой составляет 0-0,3%(1:300). При HBV и HCV (6-30% и соответственно 3-6%). Получает ли пациент противоретровирусную терапию. Чаще контакт с кровью у медработника возникает при: оказании скорой помощи, в ночное время работы, при заборе крови для анализа, во время дневных «пиков» оказания медицинских услуг и манипуляций. Степень контаминации инструмента заразным материалом. Степень контаминации инструмента заразным материалом. Тип инструмента, которым произошло ранение(скарификаторы, иглы для забора крови и внутривенных вливаний и т.д.). Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника (при глубоком проникновении полой иглы в мягкие ткани, риск передачи ВИЧ, составляет 0,4%. Наличие повреждений на коже и слизистых оболочках у медработника при контакте с инфицированной кровью. Качество обработки раневой поверхности. Своевременность проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами после травмы. БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Основные правила проведения химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ ( на основании СП п ) С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ в медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику. С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ в медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику. Сначала – начало химиопрофилактики, затем проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов. Сначала – начало химиопрофилактики, затем проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов. В медицинском учреждении должен быть запас препаратов для проведения химиопрофилактики, они должны быть доступны круглосуточно. В медицинском учреждении должен быть запас препаратов для проведения химиопрофилактики, они должны быть доступны круглосуточно. Приказом главного должен быть определен специалист, ответственный за хранение АРВП, место их хранения с доступом в т.ч. в ночное время и выходные дни. Приказом главного должен быть определен специалист, ответственный за хранение АРВП, место их хранения с доступом в т.ч. в ночное время и выходные дни. БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно. БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

Распределение медицинских работников, получивших посттравматическую химиопрофилактику при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в гг. (абсолютные и % значения) год Всего Всего АС Получи ли химиопро филатику / 78,2% Не получили химиопро филактик у / 21,8 % Отказ / 27,2 % Поздне е обращение / 63% Нет показаний / 9,8 %

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ. (СП «Профилактика ВИЧ-инфекции»раздел VIII п.8.3.п.п ) С тандартная схема химиопрофилактики : С тандартная схема химиопрофилактики : лопинавир/ритонавир + зидовудин/ ламивудин в течение 1 месяца. При отсутствии возможности сразу начать полноценную схему АРВТ начинают прием имеющихся в наличии препаратов: Зидовудин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 4 недель. Зидовудин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 4 недель. Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки(комбивир 1 таб. 2 раза в день) в течение 4 недель. Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки(комбивир 1 таб. 2 раза в день) в течение 4 недель. Фосфазид(никавир) - перорально по 0,6 г 2 раза в сутки в течение 4 недель. Фосфазид(никавир) - перорально по 0,6 г 2 раза в сутки в течение 4 недель.

Оформление документации при аварийной ситуации в лечебно- профилактическом учреждении (на основании СП п ) * Пострадавшему сотруднику следует незамедлительно сообщить о аварийной ситуации руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. * Травмы, полученные медработником, и приведшие к нетрудоспособности, должны учитываться в ЛПУ и регистрироваться как несчастный случай на производстве (форма Акта о несчастном случае на производстве оформляется в соответствии с Постановлением Минтруда РФ от г.73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве…»). Акт хранится у инженера по охране труда. * Все остальные аварийные ситуации должны регистрироваться в «Журнале аварийных ситуаций» с оформлением «Акта об аварийной ситуации». Акт об аварийной ситуации с подозрением на контакт с ВИЧ –инфекцией составляется в 2-х экземплярах. * В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех аварийных ситуаций у медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекции.

*Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется с информированного согласия лица, являющегося потенциальным источником заражения и пострадавшего сотрудника с обязательным проведением до- и послетестового консультирования. * До-тестовое консультирование направлено на психосоциальную поддержку пострадавшего. * Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о наличии ВГ, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Рекомендуется до окончания наблюдения использование презервативов при половых контактах. * Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРВТ терапию. * Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРВТ терапию. * При отсутствии сведений о потенциальном источнике заражения постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. Оформление документации при аварийной ситуации в лечебно- профилактическом учреждении (на основании СП п п )

Рекомендуемый состав аптечки (СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» раздел VIII п.8.3.п.п ) Аптечка «Анти-СПИД» должна храниться в манипуляционном кабинете в каждом подразделении любого ЛПУ. 1. Спирт 70 %-50,0 мл (обработка кожи и слизистых); 2. 5% раствор йода -10,0/1 флакон (обработка раны); 3. Ватные и марлевые тампоны по 5 шт. В герметичной упаковке (обработка кожи и слизистых); 4. Лейкопластырь (при наличии микротравм); 5. Напальчники – 5 шт.(при наличии микротравм); 6. Ножницы. 7. Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации во время выполнении различных видов работ. 8. Должно быть указано место хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни.

Журнал регистрации аварийных ситуации _____________________________________________ (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя – физического лица, его регистрационные данные) Рекомендации по оформлению нормативных документов в случае аварийной ситуации (информационное письмо МЗ УР и БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» от г. СП п ) акта об аварийнойситуации Дата и время аварийной ситуации Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы Профессия (должность) пострадавшего Место, где произошла аварийная ситуация (структурное подразделение) Вид происшествия, приведшего к аварийной ситуации Характер травмы, аварии Описание обстоятельств, при которых произошла аварийная ситуация Проведенные противоэпидемиологическиййе мероприятия: первичная обработка раны, вакцинация против вирусного гепатита В, направление пострадавшего медработника в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»», проведение экстренной профилактики и Проведенные противоэпидемиологическиййе мероприятия: первичная обработка раны, вакцинация против вирусного гепатита В, направление пострадавшего медработника в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»», проведение экстренной профилактики и дезинфекции Даты контрольных тестирований на ВИЧ, ВГВ, ВГС (в день аварийной ситуации, через 3, 6, 12 мес) его результа т

Рекомендации по оформлению нормативных документов в случае аварийной ситуации (информационное письмо МЗ УР и БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» от г.). Акт об аварийной ситуации Дата «____ »_____20____г., время_____ч_____мин ФИО пострадавшего медработника__________________________________ Должность медработника, стаж______________________________________ Подразделение, где произошла А.С.___________________________________ Вид травмы, контакта, с указанием контактирующего биоматериала______________________________________________________ ФИО больного______________________________________________________ Шифр заболевания__________________________________________________ Адрес (для поликлинических больных)________________________________ Порядковый номер в амбулаторном журнале___________________________ истории болезни_________________________________________________ Причина аварийной ситуации________________________________________ Мероприятия и сроки по устронению причин А.С.(дата первичного обследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис)__________________________ Подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)___________подпись старшей мед. сестры___________Представ.профкома___________Спец-т по охране труда___

Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария ФИО_______________ дата рождения___.___.___. адрес______________________________________ телефон___________________________________ ВИЧ-статус: - стадия ВИЧ-инфекции - находится ли пациент на терапии - уровень РНК в плазме - количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение Наличие парентеральных вирусных гепатитов БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

п/ п реги стр реги стрФ.И.О. (полностью ) Заполнять по паспорту Пол Дата рожде ния Домаш. Адрес (по паспорту) Код обслед ования Дата забора крови Результат исследования 1 2 Направление на исследовании крови на наличие антител к ВИЧ. ( в соответствии с формой 264/у-88 г. Утв. МЗ СССР г 690) Наименование учреждения Направление _____на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ В __________________________________________________________ ( НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ) Заполняется в диагностической лаборатории Должность, фамилия, подпись лица, направившего материал Дата «__»_____________20____г.

Часто встречающиеся замечания при проверках в ЛПУ УР при возникновении аварийных ситуаций. Отсутствуют алгоритмы мероприятий при возникновении аварийных ситуаций. Отсутствуют результаты обследования крови на ВИЧ в динамике пострадавших медработников после аварийных ситуаций через 3,6,12 месяцев после А.С. Не ведутся журналы регистрации А.С. ежемесячно, иногда журналы оформляются в экстренном порядке перед проверкой РЦ СПИД без предоставления журналов за прошлые года. А.С.не всегда подаются ежемесячно в РЦ СПИД, а только в конце отчетного года при отчетах по Дополнительной информации по ВИЧ. Пострадавшие медработники не всегда своевременно направляются в РЦ СПИД для коррекции экстренной химиопрофилактики после А.С. Не всегда проводятся после А.С. обследование крови на ВИЧ- инфекцию пострадавшего медработника и потенциального источника экпресс-тестами с дальнейшим подтверждением в ИФА.

БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Спасибо за внимание!