МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Цели и задачи в сфере охраны здоровья матери и ребёнка Цели на 2013 год: Снижение младенческой и материнской смертности. Улучшение состояния здоровья детей и матерей. Повышение рождаемости. Задачи на 2013 год: Внедрение нового алгоритма комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, неонатальной хирургии. Развитие скрининговых программ – неонатальный и аудиологический скрининг. Дальнейшее развитие сети перинатальных центров.

3 Приоритеты смещаются от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Современная система здравоохранения: Система здравоохранения будущего: Профилактика Лечение ЗдоровьеБолезнь ЗдоровьеБолезнь Новая направленность в здравоохранении

Неонатальный скрининг - обследование на 5 НБО: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия Пренатальная диагностика: организованы 13 межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики Пренатальная диагностика: организованы 13 межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики С 2006 года проводится обследование на 5 наследственных болезней обмена. Введен аудиологический скрининг с 2008 года. С 2011 года реализуется пилотный проект по пренатальной диагностике в 3 месяца беременности Пренатальный, неонатальный, аудиологический скрининг Аудиологический скрининг: обследование новорожденных и детей первого года с целью раннего выявления нарушения слуха. Создание системы мониторинга состояния здоровья плода и новорожденных

Скрининг позволяет выявить среди видимо здоровых индивидуумов лиц, имеющих достаточный риск специфических нарушений, что дает основания для проведения последующих диагностических тестов, процедур, или определяет меры, направленные на профилактическую акцию.

Пренатальная диагностика Позволяет предупреждать рождение детей с распространенными наследственными болезнями, врожденными пороками развития и хромосомными болезнями, тем самым уменьшая генетический груз популяции, снижая детскую смертность и инвалидность, экономя средства по социальной защите инвалидов с детства

Пренатальная диагностика Проведение ультразвукового и биохимического скрининга (РАРР-А, бета-ХГЧ) в первом триместре беременности (11-14 нед) Экспертный уровень ультразвуковых исследований Массовость обследования беременных Внедрение комбинированной программной оценки риска Взаимодействие с Медико-генетической службой (медико-генетическое консультирование, подтверждающая ультразвуковая диагностика, биохимический скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики)

Алгоритм скрининга 1 триместра Доставка в МГК образцов крови и данных УЗИ Медико-генетическая консультация (МГК) Биохимическая лаборатория Межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (МКПД) Формирование базы данных Забор кровиУЗИ беременной Перианатальные центры Поликлиники Женские консультации Больницы Направление в МКПД Направление в МКПД Вызов группы риска

3 КРАСНОДАР 1. Успенский район 2. Отрадненский район 3. Новокубанский район 4. Мостовской район 5. Лабинский район 6. Курганенский район 7. Гулькевичский район 8. г.Кропоткин 1. Тихорецкий район 2. Белоглинский район 3. Павловский район 4. Новопокровский район 1. Каневской район 2. Брюховецкий район 3. Ленинградский район 4. Кущевский район 5. Крыловский район 6. Приморско-Ахтарский район 1. Ейский район 2. Староминский район 3. Щербиновский район 1.Славянский район 2. Темрюкский район 1. Новороссийск 2. Геленджик 3. Анапа 4. Крымский район 1. Тбилисский район 3. Красноармейский район 4. Динской район,, 5.Кореновский район,, 6.Выселковский район, 7.Тимашевский район, 8. Апшеронский район, 9.г. Горячий Ключ, 10.Северский район, 11. Абинский район, 12.Белореченский район, 13.Усть-Лабинский район 14.Калининский район 15.г.Краснодар 1. Туапсинский район 1.Адлерский район 2.Хостинский район 3.Лазаревский район 4.пос. Дагомыс Ейск Тихорецк Новороссийск Славянск на Кубани Каневская Туапсе Сочи Армавир Межмуниципальные кабинета пренатальной диагностики

Прием беременной по предварительной записи с направлением из Ж.К. установленного образца Регистрация паспортных данных беременной в компьютерной программе. Направление женщины на УЗИ Регистрация данных УЗИ в компьютерной программе. Печать и выдача беременной протокола УЗИ и направления для сдачи крови на анализ Забор крови, отправка в МГК

УЗИ эксперта Прием и контроль качества поступивших образцов Автоматизированный ввод информации с флэш –карты в базу данных «Скрининг беременных» Консультация генетика Маркировка пробирок штрих-кодами, проведение анализа, расчет риска Отправка результатов по Вызов в МГК (риск 1:100) кариотип Регистрация данных об исходах родов Оценка эффективности

Неонатальный скрининг Скрининг новорожденных –направлен на раннее выявление заболевания, своевременное начало лечения, предупреждение инвалидности, а в некоторых случаях – смерти новорожденных, связанных с развитием тяжелых осложнений наследственных болезней обмена (далее - НБО) В Краснодарском крае проводится неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний обмена: адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

Цели и задачи неонатального скрининга Раннее выявление заболевания Своевременное назначение лечения НБО Проведение медико-генетического консультирования, объяснение семье риска рождения больного ребенка Проведение ДНК-диагностики с целью определения информативности семьи для планирования репродуктивного поведения и пренатальной диагностики в данной семье Проведение инвазивной пренатальной диагностики

Этапы проведения неонатального скрининга Неонатальный скрининг начинается в роддоме: у каждого новорожденного берётся капля крови на специальный тест- бланк, который направляется в МГК, где проводится исследование. В случае обнаружения в анализе маркёра наслед- ственного заболевания родители с новорожденным ребёнком направляются в МГК для проведения дальнейшего обследования, для подтверждения выявленного заболевания и назначения соответствующего лечения. Дальнейшее динамическое наблюдение за ребёнком проводится участковым педиатром по месту жительства по рекомендациям специалистов МГК.

Аудиологический скрининг Аудиологический скрининг - обследование новорожденных и детей первого года с целью раннего выявления нарушения слуха проводится в 2 этапа: 1 этап - скрининговое (массовое) обследование новорожденных в роддоме и в детской поликлинике с помощью специального оборудования. 2 этап – углубленное обследование в сурдологическом кабинете врачом-сурдологом, с помощью более совершенного оборудования, детей, у которых выявлена патология на 1 этапе.

Аудиологический скрининг Реализация мероприятий по результатам универсального аудиологического скрининга, с целью снижения числа детей-инвалидов, страдающих глухотой: - динамическое наблюдение у сурдолога - проведение для детей с тяжелыми потерями слуха операции кохлеарной имплантации, являющейся наиболее эффективным методом реабилитации, или установка импланта костной проводимости (в федеральных клиниках и в детской краевой клинической больнице) - реабилитация после имплантации в ГБУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации»

Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся с учетом половозрастной структуры. В критические возрастные периоды проводится наиболее полное обследование детей, в периоды спокойного развития проводятся осмотры с минимальным объемом обследования.

Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей Индикаторы профилактических медицинских осмотров: Охват детей, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей Особенностью диспансеризации детей- сирот является завершенный полный цикл в течение года: осмотр – выявление заболеваний – назначение лечения (в том числе специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи), оздоровления и/или реабилитация.

Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей Индикаторы диспансеризации детей-сирот: Охват детей, подлежащих диспансеризации; Процент детей, прошедших лечебно-реабилитационные мероприятия, в т.ч. в условиях федеральных клиник, реабилитационных центров, санаториях; Увеличение количества детей 1-ой и 2-ой групп здоровья после проведенных лечебно- реабилитационных мероприятий.

21 В Краснодарском крае стационарную помощь по профилю акушерство и гинекология оказывают 50 учреждений родовспоможения, в том числе: 2 родильных отделения составе центральных районных и городских больниц; 3 самостоятельных родильных дома; 5 перинатальных центров, в т.ч. 2 самостоятельных и 3 в составе многопрофильных больниц

Беременные с физиологическим течением беременности (24%) Беременные средней степени риска (41%) Беременные высокой степени риска (35%) Родильные дома, родильные отделения городских и районных больниц Межрайонные перинатальные центры, Краевые перинатальные центры Уровневая система оказания помощи службы родовспоможения

23 Планируемое новое здание перинатального центра в г. Сочи

Целевые индикаторы на 2013 год младенческая смертность материнская смертность пренатальный скрининг неонатальный скрининг аудиологический скриниг охват профилактическими осмотрами детей 6,6 8,8 74,5% 99,5% 95,5% 92,8%