Венозные энцефалопатии

Эпидемиология ВЭ Каждый пятый на амбулаторном приёме страдает ВЭ Каждый пятый на амбулаторном приёме страдает ВЭ Ц.44.1 «Сосудистая головная боль не классифицируется в других рубриках» Ц.44.1 «Сосудистая головная боль не классифицируется в других рубриках»

Венозная энцефалопатия- хроническая венозная хроническая венозная дисциркуляция головного мозга

Факторы риска ВЭ I Дизавтономии сосудистого тонуса - артериальная гипертензия - церебральный ангиосклероз - артериальная гипотензия - ЗЧМТ - синдром ВСД - гипертермия, гиперинсоляция

Факторы риска ВЭ II Химические - доноры NO ( нитраты, иАПФ, статины) - вазодилататоры (никотиновая кислота, папаверин, но-шпа) - гормональная дисфункция и гормональные препараты (эстрогены) - гиперкапния (при дыхательной недостаточности) - алкоголь

Факторы риска ВЭ III Механические (гемодинамические) факторы -хроническая правожелудочковая нед-ть -хроническая лёгочно-сердечная нед-ть - интракраниальные образования с венозной компрессией -кистозно-слипчивый арахноидит -внутричерепная гипертензия -врождённая или приобретённая недостаточность венозных эмиссаров

III Механические(гемодинамические) факторы - компрессия экстракраниальных венозных коллекторов (яремных вен, вен средостения, позвоночного венозного сплетения, стеноз верхней полой вены) - аномалии кранио-вертебрального сочленения (краниостеноз, Арнольда- Киари)

Дифференциация венозной цефалгии Характер боли: «тяжесть в голове», «голова налита свинцом», распирающая, монотонная Характер боли: «тяжесть в голове», «голова налита свинцом», распирающая, монотонная интенсивность: 2-3 балла по шкале ВАШ интенсивность: 2-3 балла по шкале ВАШ суточная зависимость- утренние, предутренние суточная зависимость- утренние, предутренние локализация: симметричная, чаще теменно- затылочная локализация: симметричная, чаще теменно- затылочная

Дифференциация венозной цефалгии I Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль - наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение тела - проба Вальгольвы - приём алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих препаратов - тёплая ванна, горячие напитки - дневной сон, тугой галстук или воротник

II Факторы, уменьшающие головную боль - чай, кофе - умывание холодной водой - свежий воздух - сон на высокой подушке - вертикальное положение тела

III Симптомы, провоцирующие головную боль - инъекции сосудов склер - отёчность лица - лёгкая заложенность носа - шум в голове, ушах

Диагностика ВЭ РЭГ (пресистолические венозные волны, развёрнутый угол вершины систолического пика, дополнительные волны на…… РЭГ (пресистолические венозные волны, развёрнутый угол вершины систолического пика, дополнительные волны на…… Фундоскопия (офтальмоскопия)- неравномерность калибра вен сетчатки, полнокровие вен сетчатки, венозная ангиопатия Фундоскопия (офтальмоскопия)- неравномерность калибра вен сетчатки, полнокровие вен сетчатки, венозная ангиопатия

Диагностика ВЭ УЗДГ (транскраниальная)- реверсированный поток по угловой вене глаза, усиление ЛСК по венам Розенталя, проба с 2-х сторонней компрессией яремных вен УЗДГ (транскраниальная)- реверсированный поток по угловой вене глаза, усиление ЛСК по венам Розенталя, проба с 2-х сторонней компрессией яремных вен

Лечение ВЭ I Церебральные венотоники эуфиллин (теофиллин), кофеин -детролекс, танакан, инстенон, анавенол, кавинтон, вазобрал -аэсцин, эскузан

Комбинация венотоников кавинтон + детралекс кавинтон + детралекс кавинтон + анавелон кавинтон + анавелон кавинтон + аэсцин (эскузан) кавинтон + аэсцин (эскузан) L-лизина эсцинат + вазонит L-лизина эсцинат + вазонит

Лечение ВЭ II Миорелаксанты - Мидокалм мг/сут - Баклофен мг/сут III Анальгетики -НПВС (кофан, ассаликс) -ингибиторы ЦОГ-2 -энзимы (вобензим, флогензим)

Лечение ВЭ IV Психоадаптогены - беметил мг/сут -энерион мг/сут -растительного происхождения (родиола розовая, золотой корень, цветочная пыльца )

Диагностика ВЭ Нейровизуализация Нейровизуализация - магнитно-резонансная венография - МРТ- головного мозга - МРТ- шейных сегментов - МРТ- позвоночника

Диагностика ВЭ Рентгенологическая Рентгенологическая - Краниография - Спондилография шейного отдела с использованием функциональных проб - Кранио-вертебральное сочленение

Патоморфология ВЭ Атрофия нейрональной ткани (кортико-субкортикальная) Атрофия нейрональной ткани (кортико-субкортикальная) Смешанная гидроцефалия Смешанная гидроцефалия Незавершённые микроинсульты Незавершённые микроинсульты

Венотоники Веноплант мг/сут Веноплант мг/сут Венорутинол мг/сут Венорутинол мг/сут Детралекс 1-3 капс/сут Детралекс 1-3 капс/сут Флебодил мг/сут Флебодил мг/сут Эндотелин 3 таб/сут Эндотелин 3 таб/сут L-лизина эсцинат 5-10 мл/сут 10 L-лизина эсцинат 5-10 мл/сут 10

Патогенез ВЭ Метаболические нарушения в мозговых структурах Метаболические нарушения в мозговых структурах Хроническая церебральная гипоперфузия Хроническая церебральная гипоперфузия Повышение венозного и ВЧД Повышение венозного и ВЧД Отёк мозга Отёк мозга

Клинические синдромы ВЭ Гипертензионный (псевдотуморозный) Гипертензионный (псевдотуморозный) Рассеянный мелкоочаговый Рассеянный мелкоочаговый Беттолепсия (кашлевая эпилепсия) Беттолепсия (кашлевая эпилепсия) Астенический Астенический

Лечение ДЭ Нейропротекция Нейропротекция - антигипоксанты (актовегин, цераксон, метамакс) - производные ксантина (вазонит, агапурин, пентоксифилин) - пептидергики (кортексин, церебролизин, семакс, тималин, эпитоламин)