Лекция 5 Сестринское обследование пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Боль в животе: - время возникновения; - причины возникновения (погрешности в диете, после приёма НПВС и глюкокортикостероидов); - связь боли с приёмом пищи (ранние – через 20 – 30 минут после приёма пищи, поздние – через 1,5 – 2 – часа, голодные, ночные); - локализация; - локализация; - характер (ноющие, колющие, схваткообразные, тупые); - иррадиация; - средства купирующие боль (боли после рвоты, приема пищи, применения тепла, спазмолитиков, пищевой соды).

Диспепсический синдром: - тошнота; - рвота (от чего возникает, что содержит, запах); - отрыжка (выясняют чем? (воздух, кислым, тухлым, запахом пищи)); - изжога; - изменение аппетита; - изменение вкуса; - извращение вкуса - пристрастие к несъедобным веществам (уголь, мел, керосин и др.); - изменения со стороны стула (диарея – стул чаще 2 раз в сутки, запор (отсутствие стула более 48 часов, при условии, что пациент ест); - метеоризм.

Анамнез жизни. характер питания, его регулярность, характер питания, его регулярность, особенности труда и быта, особенности труда и быта, профессиональные вредности (отравления), профессиональные вредности (отравления), вредные привычки (алкоголь, курение), вредные привычки (алкоголь, курение), стрессовые ситуации, стрессовые ситуации, потерю в весе, потерю в весе, малокровие, малокровие, перенесенные раннее заболевания ЖКТ, перенесенные раннее заболевания ЖКТ, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и ЖКТ, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и ЖКТ, длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ (НПВС (аспирин, диклофенак, ортофен, бруфен, найз, нурафен),ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексомитазон), препараты йода, хлорид калия и др.). длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ (НПВС (аспирин, диклофенак, ортофен, бруфен, найз, нурафен),ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексомитазон), препараты йода, хлорид калия и др.).

Осмотр. Состояние. Состояние. Сознание. Сознание. Положение (может быть вынужденным). Положение (может быть вынужденным). Телосложение значительное исхудание вплоть до кахексии (при раке желудка, стенозе привратника), бледность конечных покровов после желудочного кровотечения. Телосложение значительное исхудание вплоть до кахексии (при раке желудка, стенозе привратника), бледность конечных покровов после желудочного кровотечения. Осмотр полости рта: Осмотр полости рта: - отсутствие зубов; - отсутствие зубов; - наличие кариозных зубов; - наличие кариозных зубов; - состояние слизистой оболочки, её цвет (цианоз, бледность), трещины, заеды, сыпь, состояние дёсен); - состояние слизистой оболочки, её цвет (цианоз, бледность), трещины, заеды, сыпь, состояние дёсен); Осмотр языка (обложенный налетом, отёчность, увеличение размеров, изменение сосочков (атрофия). Осмотр языка (обложенный налетом, отёчность, увеличение размеров, изменение сосочков (атрофия). Осмотре области живота определяют размеры, форму (вздутый, втянутый, лягушачий, ладьевидный, выпячивание пупка, выбухание брюшной стенки), наличие ассиметрий, участие в акте дыхания, пульсация в области живота, у истощенных людей видны контуры и перистальтика желудка. Осмотре области живота определяют размеры, форму (вздутый, втянутый, лягушачий, ладьевидный, выпячивание пупка, выбухание брюшной стенки), наличие ассиметрий, участие в акте дыхания, пульсация в области живота, у истощенных людей видны контуры и перистальтика желудка.

Пальпация: - поверхностная - позволяет определить болезненные участки, тонус мышц, расхождения мышц, наличие грыж, опухолей. - глубокая скользящая пальпация живота проводится по методу Образцова-Стражеско в определенной последовательности: пальпация сигмовидной кишки; пальпация сигмовидной кишки; пальпация слепой кишки; пальпация слепой кишки; пальпация подвздошной кишки; пальпация подвздошной кишки; пальпация ободочной кишки. пальпация ободочной кишки.

Аускультация. периодическое урчание через 5-7 часов после приема пищи в слепой кишке у здоровых людей; периодическое урчание через 5-7 часов после приема пищи в слепой кишке у здоровых людей; усиление перистальтики – при заболеваниях кишечника; усиление перистальтики – при заболеваниях кишечника; звонкая, крупными волнами перистальтика при механической непроходимости; звонкая, крупными волнами перистальтика при механической непроходимости; «гробовая тишина» - при паралитической непроходимости. «гробовая тишина» - при паралитической непроходимости.

Методы обследования гепатобилиарной системы.

Жалобы. а) Боли. б) Желтушность кожи и слизистых - возникшая при нарушении функции печени при гепатитах, цирозах (паренхиматозная желтуха), при возникновении препятствий к оттоку желчи (механическая желтуха), при желчекаменной болезни, циррозе печени, опухолях гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы; в) Кожный зуд - может предшествовать желтухе или появляться одновременно с ней, связан с нарушением оттока желчи в кишечник (большое количество билирубина); г) Увеличение объема живота (асцит) и отеки - симптомы тяжелых поражений печени с повышением давления в подкожной вене; д) Горечь во рту; е) Тошнота и рвота, не приносящая облегчение, часто сопровождают болевой синдром; ж) Снижение аппетита; з) Повышенная кровоточивость и т.д. г) Поносы с обильными, зловонными, жирными испражнениями («жировой стул») возникают при нарушении ферментативной функции поджелудочной железы. д) Астено – невротический синдром (синдром печёночной лени): слабость, недомогание, снижение трудоспособности, повышенная сонливость, раздражительность, нервозность, бессонница, у мужчин – снижение потенции).

Анамнез жизни. Вирусный гепатит. Вирусный гепатит. Наличие заболеваний ЖКТ. Наличие заболеваний ЖКТ. Переливание крови. Переливание крови. Посещение стоматолога, гинеколога. Посещение стоматолога, гинеколога. Наследственность, не страдает ли сахарным диабетом. Наследственность, не страдает ли сахарным диабетом. Диетический анамнез (злоупотребление жирной, жареной, острой, пряной, копченой пищи. Диетический анамнез (злоупотребление жирной, жареной, острой, пряной, копченой пищи. Вредные привычки (употребление алкоголя). Вредные привычки (употребление алкоголя). Профессионально производственные условия (не связаны ли с гепатоксичными ядами). Профессионально производственные условия (не связаны ли с гепатоксичными ядами). Не принимает ли пациент гепатотоксичные лекарственные препараты (парацетамол, антибиотики, противотуберкулёзные средства). Не принимает ли пациент гепатотоксичные лекарственные препараты (парацетамол, антибиотики, противотуберкулёзные средства).

При общем осмотре: желтушность кожи и слизистых с апельсиновым (при паренхиматозной желтухе) или зеленоватым (при механической желтухе) оттенком; желтушность кожи и слизистых с апельсиновым (при паренхиматозной желтухе) или зеленоватым (при механической желтухе) оттенком; желтушность склер; желтушность склер; следы расчёсов из-за зуда (плечи, шея); следы расчёсов из-за зуда (плечи, шея); сосудистые звездочки (телеангиоэктазия) при хронических заболеваниях печени сосудистые звездочки (телеангиоэктазия) при хронических заболеваниях печени кровоизвлияния (синячки) кровоизвлияния (синячки) - «печеночные ладони» - симметричное покраснение ладоней на фоне общей желтушности; - «печеночные ладони» - симметричное покраснение ладоней на фоне общей желтушности; - трофические язвы на нижних конечностях. - трофические язвы на нижних конечностях.

При осмотре полости рта: - слизистая желтушна, имеются трещины, сыпь; - язык малиновый, «лакированный», с атрофированными сосочками.

При осмотре живота: - асцит, живот увеличен в размерах; - асцит, живот увеличен в размерах; - расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке («голова медузы»), как признак портальной гипертензии, т. е. высокого давления в воротной вене; - расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке («голова медузы»), как признак портальной гипертензии, т. е. высокого давления в воротной вене; - симптом «паука» - живот становится большим, а конечности атрофированы (истощены); - симптом «паука» - живот становится большим, а конечности атрофированы (истощены); - у мужчин – гинекомастия (набухание молочных желез), у женщин – борода, усы. - у мужчин – гинекомастия (набухание молочных желез), у женщин – борода, усы.

Перкуссия. по правой срединно-ключичной линии - 9 см; по правой срединно-ключичной линии - 9 см; по правой окологрудинной линии- 8 см; по правой окологрудинной линии- 8 см; по левой реберной дуге - 7 см. по левой реберной дуге - 7 см.