Операция, до- и послеоперационные периоды лекция для студентов стоматологического факультета

Операция – выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

Хирургическая операция По срочности выполнения Экстренные Срочные Плановые Открытые Закрытые Повторные Микрохирургические Эндоскопические Эндоваскулярные Одномоментные (Одноэтапные) Многоэтапные Симультантные Пробные Эксплоративные Типичные Атипичные Этапы операции Хирургический доступ Основной этап операции (хирургический приём) Ушивание раны (первичные и вторичные швы) ПО ОБЪЁМУ и РЕЗУЛЬТАТУ Радикальные Паллиативные

По срочности выполнения: Экстренные – операции,выполняемые немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. (Цель – спасение жизни пациента) Срочные – операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления. Плановые – операции, выполняемые в плановом порядке (сроки их выполнения неограничены)

Выделяют радикальные операции ( при которых путем удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания) и паллиативные операции (выполняются с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния). Диагностические операции – с целью уточнения диагноза,биопсия; пробные; эндоскопические; эндоваскулярные; микрохирургические. Типичные и атипичные операции.

Основные этапы хирургической операции: Хирургический доступ Основной этап операции (хирургический прием) Ушивание раны

Предоперационный период - - Время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.

Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях,при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. - продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени, селезенки, разрыв маточной трубы при развитии в ней беременности) - острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера (о.аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость – эти заболевания чреваты развитием гнойного перитонита). - гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона – отсрочка операции может привести к развитию сепсиса).

Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях при которых длительная отсрочка или невыполнение операции могут привести к состоянию угрожающему жизни больного. - злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс легкого. Длительная отсрочка может привести к появлению метастазов опухоли,общему истощению, печеночной недостаточности. Операции по абсолютным показаниям выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления пациента в хирургическое отделение.

Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного - грыжи (неущемленные),варикозное расширение вен нижних конечностей. Эти операции выполняются в плановом порядке. Основное заболевание, которое требует планового хирургического вмешательства, должно быть изучено на амбулаторном этапе лечения (анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов). В предоперационном периоде врачу нужно исследовать состояние жизненно важных систем органов пациента и оценить операционный риск.

Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстроэффективной - у больных с гиповолемией, нарушением водно-электролитного баланса начинают инфузионную терапию (переливают полиглюкин, альбумин,протеин) - при острой кровопотере- переливание крови,плазмы, альбумина - при поступлении больного в состоянии шока – противошоковая терапия, направленная на ликвидацию шокогенного фактора ( устранение боли –травматич.шок, остановка кровотечения - геморрагич.шок, дезинтоксикационная терапия – токсич. шок), восстановление ОЦК и тонуса сосудов. Непосредственная подготовка перед операцией : очистит. клизма, голод в течение 8 часов, извлечение стоматол. Протезов, подготовка операционного поля (бритье). Премедикация – за мин до операции (седативный препарат, антибиотик …) Назогастральный зонд и мочевой катетер обычно устанавливают в ходе операции.

Основные задачи 1.Установить диагноз. 2.Определить показания к операции, её возможный характер и степень риска. 3.Подготовить больного к операции. Показания к операции 1.Жизненные (Витальные) 2.Абсолютные 3.Относительные 1.Выбор метода оперативного лечения 2.Премедикация 3.План послеоперационного ведения 4.Возможные осложнения и их профилактика Дополнительные исследования 1.История болезни 2.Лабораторные исследования (цитологическое и гистологическое исследование) 3.Функциональные 4.Рентгенологические 5.Эндоскопические 6.Радиоизотопные 7.УЗИ 8.КТ 9.МРТ(ЯМР) Предоперационный период

Послеоперационный период - - промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Ранний послеоперационный период – время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара. Поздний послеоперационный период – время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

Хирургические операции и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, которые являются ответом на операционную травму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций. Под действием операции не возникает нового обмена веществ, а изменяется интенсивность отдельных процессов – нарушается соотношение катаболизма и анаболизма.

Послеоперационный период. 1. Катаболическая фаза 2. Переходная фаза (фаза вагального шока) 3. Анаболическая фаза ОСЛОЖНЕНИЯ: 1.Ранние 2.Поздние

Катаболическая фаза – 3 – 7 дней – является защитной реакцией организма, цель которой повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Клинические проявления: в 1-е сутки больные заторможены,сонливы (вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ). Начиная со 2-х суток возможны проявления неустойчивости психической деятельности (беспокойное поведение, возбуждение или, наоборот, угнетение. Сердечно-сосудистая система: бледность, учащение пульса на 20 – 30%, умеренное повышение АД. Дыхат. система: учащение дыхания при уменьшении его глубины, ЖЕЛ (жизненная емкость легких) снижается на 30 – 50%

Переходная фаза или фаза обратного развития – 4 – 6 дней. Признаки : исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными. Частота сердечных сокращений приближается к исходному дооперационному уровню,восстанавливается деятельность ЖКТ.

Анаболическая фаза : - усилен синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода. Клинические признаки характеризуют эту фазу как период выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. В этой фазе улучшается самочувствие и состояние больного.

Инцизия – разрез мягких тканей при гнойнике. Трепанация – создание отверстия в кости(череп, трубчатые кости) Томия – сечение – вскрытие полости: Лапаротомия – вскрытие брюшной полости; Торакотомия – вскрытие грудной клетки; Краниотомия – вскрытие полости черепа; Герниотомия – грыжесечение; Трахеотомия – вскрытие трахеи; Эктомия – иссечение органа; Аппендэктомия - удаление аппендикса; Нефрэктомия – удаление почки; Равнозначное понятие – экстирпация. Ампутация – отсечение конечности или её части. Экзартикуляция – отнятие конечности на уровне сустава. Резекция – удаление части органа. Стомия – операция создания искусственного свища: Гастростомия – свищ желудка; Цистостомия – свищ мочевого пузыря. Анастомоз – создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз) Пластическая операция – восстановление формы органа или создание нового органа (нос) Протезирование – востановительные операции при помощи эндопротезов, аутотканей. Пексия – скрепление, подшивание.