Программа диагностики и лечения рака предстательной железы. Протокол Программа диагностики и лечения рака предстательной железы. Протокол Научный руководитель: Научный руководитель: академик РАМН, профессор В.П. Харченко академик РАМН, профессор В.П. Харченко Исполнители: Исполнители: д.м.н. проф. А.Д. Каприн д.м.н. проф. Е.В. Хмелевский д.м.н. проф. А.Д. Каприн д.м.н. проф. Е.В. Хмелевский д.м.н. проф. Г.А. Паньшин д.м.н. проф. Г.А. Паньшин д.м.н. проф. П.М. Котляров д.м.н. проф. П.М. Котляров д.м.н. Н.Ю. Добровольская д.м.н. Н.Ю. Добровольская д.м.н. В.К. Боженко д.м.н. В.К. Боженко к.м.н. Н.Л. Чазова к.м.н. Н.Л. Чазова к.м.н. Д.К. Фомин к.м.н. Д.К. Фомин к.м.н. С.А. Иванов к.м.н. С.А. Иванов к.м.н. К.Н. Миленин к.м.н. К.Н. Миленин к.м.н. И.А. Альбицкий к.м.н. И.А. Альбицкий

Рак предстательной железы Среди онкоурологических заболеваний рак предстательной железы занимает первое место по заболеваемости. Среди онкоурологических заболеваний рак предстательной железы занимает первое место по заболеваемости. В Европе каждый год регистрируется более 2,5 млн. случаев РПЖ, составляющих более 11% в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. В Европе каждый год регистрируется более 2,5 млн. случаев РПЖ, составляющих более 11% в структуре онкологической заболеваемости у мужчин.

Локализованный РПЖ – 35.5% Локализованный РПЖ – 35.5% Местнораспространенный РПЖ – 38.4% Местнораспространенный РПЖ – 38.4% Метастатический РПЖ – 22.7% Метастатический РПЖ – 22.7% Впервые выявленный рак предстательной железы в России на 2005 год Росздрав 2005 г

Цель исследования : Стандартизация методов диагностики и лечения рака предстательной железы, для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов. Стандартизация методов диагностики и лечения рака предстательной железы, для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов.

Задачи: 1. Стандартизация методик комбинированного и комплексного лечения локализованного, местнораспространенного и диссеминированного рака предстательной железы. 1. Стандартизация методик комбинированного и комплексного лечения локализованного, местнораспространенного и диссеминированного рака предстательной железы. 2. Создание системы контроля эффективности проводимого лечения и своевременного выявления рецидивов, прогрессирования и генерализации опухолевого процесса. 2. Создание системы контроля эффективности проводимого лечения и своевременного выявления рецидивов, прогрессирования и генерализации опухолевого процесса.

Материал и методы. С 1999 по 2007г. в РНЦРР находились на лечении 850 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы» в различных стадиях заболевания. Для стадирования применялась классификация TNM. С 1999 по 2007г. в РНЦРР находились на лечении 850 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы» в различных стадиях заболевания. Для стадирования применялась классификация TNM.

В рамках программы планируется проведение 5 протоколов в зависимости от стадии процесса и клинической ситуации Протокол 1. Группа хорошего прогноза. Стадия Протокол 1. Группа хорошего прогноза. Стадия Т1-2N0M0, индекс Глисона < 6, ПСА < 10нг/мл. Т1-2N0M0, индекс Глисона < 6, ПСА < 10нг/мл. Протокол 2. Группа промежуточного прогноза. Стадия Т1-3N0M0, индекс Глисона = 7 и/или ПСА 10-20нг/мл. Протокол 2. Группа промежуточного прогноза. Стадия Т1-3N0M0, индекс Глисона = 7 и/или ПСА 10-20нг/мл. Протокол 3. Группа плохого прогноза. Стадия Протокол 3. Группа плохого прогноза. Стадия Т1-3N0-1M0, индекс Глисона > 8 и/или ПСА > 20нг/мл. Т1-3N0-1M0, индекс Глисона > 8 и/или ПСА > 20нг/мл. Протокол 4. Группа паллиативного лечения. Стадия Т4N0-1M0, Т1-4N0-1M1. Протокол 4. Группа паллиативного лечения. Стадия Т4N0-1M0, Т1-4N0-1M1. Протокол 5. Гормонорезистентный рак предстательной железы. Протокол 5. Гормонорезистентный рак предстательной железы.

Схема лечения в зависимости от степени прогноза Хороший прогнозПромежуточный прогнозПлохой прогноз Неоадьювантная ГТ Радикальная простатэктомия Брахитерапия Глисон меньше 6 ПСА меньше 10 Протонная терапия Радикальная Простатэктомия T1-3 ПСА от 20 до 30 Глисон = 8 + Лучевая терапия Брахитерапия + Лучевая терапия Протонная терапия Радикальная простатэктомия Гормональная терапия в теч. 6 мес. Лучевая терапия Протонная терапия

Протокол 1. Группа хорошего прогноза. Стадия Т1-2N0M0, индекс Глисона < 6, ПСА < 10нг/мл. Вариант 1: При наличии протонного пучка. Вариант 1: При наличии протонного пучка. I этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. I этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. II этап: Наблюдение. II этап: Наблюдение. Вариант 2: Вариант 2: I этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). I этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). II этап: Наблюдение. В случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД … Гр. При положительном крае резекции, инвазии в парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр. II этап: Наблюдение. В случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД … Гр. При положительном крае резекции, инвазии в парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. I этап: Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия). I этап: Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия). II этап: Наблюдение. II этап: Наблюдение. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. I этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза по радикальной программе. I этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза по радикальной программе. III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение.

Протокол 2. Группа промежуточного прогноза. Стадия Т1-2N0M0, индекс Глисона = 7 и/или ПСА 10-20нг/мл. Вариант 1: При наличии протонного пучка. Вариант 1: При наличии протонного пучка. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. II этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Вариант 2: Вариант 2: I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). II этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). III этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр III этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр IV этап: Наблюдение. IV этап: Наблюдение. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Сочетанная лучевая терапия (внутритканевая лучевая терапия + дистанционная лучевая терапия). II этап: Сочетанная лучевая терапия (внутритканевая лучевая терапия + дистанционная лучевая терапия). III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ (максимальная андрогенная блокада) в течение 3 месяцев I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ (максимальная андрогенная блокада) в течение 3 месяцев II этап: Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. II этап: Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение.

Протокол 3. Группа плохого прогноза. Стадия Т1-3N0-1M0, индекс Глисона > 8 и/или ПСА > 20нг/мл. Вариант 1: При наличии протонного пучка. Вариант 1: При наличии протонного пучка. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. II этап: Сочетанная протонно-фотонная лучевая терапия по радикальной программе. III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. IV этап: Наблюдение. IV этап: Наблюдение. Вариант 2: Т1-3N0M0, ПСА 20-30нг/мл, индекс Глисона = 8. Вариант 2: Т1-3N0M0, ПСА 20-30нг/мл, индекс Глисона = 8. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). II этап: Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия). III этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр III этап: Дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр IV этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. IV этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. V этап: Наблюдение. V этап: Наблюдение. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. Вариант 3: При соматических противопоказаниях, отказе от хирургического лечения, объем предстательной железы < 45 куб/см. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. I этап: Неоадьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 3 месяцев. II этап: Сочетанная лучевая терапия (внутритканевая лучевая терапия + дистанционная лучевая терапия). II этап: Сочетанная лучевая терапия (внутритканевая лучевая терапия + дистанционная лучевая терапия). III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. IV этап: Наблюдение. IV этап: Наблюдение. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. Вариант 4: При наличии противопоказаний к анестезиологическому пособию и/или объем предстательной железы > 60 куб/см и/или наличие выраженной инфравезикальной обструкции – Qmax 50мл. I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ (максимальная андрогенная блокада) в течение 3 месяцев I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ (максимальная андрогенная блокада) в течение 3 месяцев II этап: Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. II этап: Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. III этап: Адьювантная гормональная терапия в режиме МАБ в течении 6 месяцев. IV этап: Наблюдение. IV этап: Наблюдение.

Протокол 4. Группа паллиативного лечения. Стадия Т4N0-1M0, Т1-4N0-1M1, при прогрессировании. Вариант 1: Вариант 1: I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ пожизненно. I этап: Гормональная терапия в режиме МАБ пожизненно. II этап: При нарастании болевого синдрома, явлений обструкции - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр II этап: При нарастании болевого синдрома, явлений обструкции - дистанционная лучевая терапия на весь объем малого таза до СОД 54Гр III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Примечание: Примечание: 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов (Аредия, Зомета) длительно. 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов (Аредия, Зомета) длительно. 2. При развитии гормонорезистентности, проведение терапии по протоколу При развитии гормонорезистентности, проведение терапии по протоколу При солитарном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастаза. 3. При солитарном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастаза. 4. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг) 4. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг)

Вариант 1: Т1-4 N0-1 M0-1. Вариант 1: Т1-4 N0-1 M0-1. I этап: Высокодозная антиандрогенная терапия (Касодекс 150 мг/день). I этап: Высокодозная антиандрогенная терапия (Касодекс 150 мг/день). II этап: Гормональная терапия стероидными антиандрогенами (Андрокур-депо). II этап: Гормональная терапия стероидными антиандрогенами (Андрокур-депо). III этап: Гормональная терапия эстрогенами (Эстрамустин, Эстрацит, Синестрол). III этап: Гормональная терапия эстрогенами (Эстрамустин, Эстрацит, Синестрол). IV этап: Терапия аналогами соматостатина (Октреотид-депо) длительного действия. IV этап: Терапия аналогами соматостатина (Октреотид-депо) длительного действия. V этап: Химиотерапия препаратами таксанового ряда (Дацитаксел, Паклитаксел, Ларотаксел). V этап: Химиотерапия препаратами таксанового ряда (Дацитаксел, Паклитаксел, Ларотаксел). VI этап: Таргетная терапия (Нексавар, Сутент) в монорежиме или в комбинации с химиопрепаратами. VI этап: Таргетная терапия (Нексавар, Сутент) в монорежиме или в комбинации с химиопрепаратами. Примечание: Примечание: 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов длительно (Аредия, Зомета). 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов длительно (Аредия, Зомета). 2. При болевом синдроме проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастатического поражения. 2. При болевом синдроме проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастатического поражения. 3. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг) 3. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг) Протокол 5. Гормонорезистентный рак предстательной железы.

Диспансеризация. Диспансеризация. Во всех случаях Т: через 4-6 недель после хирургического вмешательства проводится физикальный осмотр, исследование гемоглобина,мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, уровня ПСА в сыворотке крови. Во всех случаях Т: через 4-6 недель после хирургического вмешательства проводится физикальный осмотр, исследование гемоглобина,мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, уровня ПСА в сыворотке крови. При Т1-2: каждые 6 месяцев в течение 3 лет проводится физикальный осмотр, исследуется уровень щелочной фосфатазы, функция почек (креатинин, мочевина). Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится ежегодно в течение 3-5 лет, исследование уровня ПСА в сыворотке крови, ТРУЗИ. При Т1-2: каждые 6 месяцев в течение 3 лет проводится физикальный осмотр, исследуется уровень щелочной фосфатазы, функция почек (креатинин, мочевина). Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится ежегодно в течение 3-5 лет, исследование уровня ПСА в сыворотке крови, ТРУЗИ. При Т3-4: каждые 6 месяцев в течение 3 лет проводится физикальный осмотр для исключения осложнений после хирургического вмешательства, метастазов в лимфоузлы. Ежегодно в течение 10 лет проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ забрюшинного пространства, МРТ органов малого таза. При Т3-4: каждые 6 месяцев в течение 3 лет проводится физикальный осмотр для исключения осложнений после хирургического вмешательства, метастазов в лимфоузлы. Ежегодно в течение 10 лет проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ забрюшинного пространства, МРТ органов малого таза.

Протокол клинических исследований. Прогрессирование. Стадия Т1-4N0-1М0-1. Вариант 1: Местный рецидив, продолженный рост, хорошая визуализация очага при ТРУЗИ. Вариант 1: Местный рецидив, продолженный рост, хорошая визуализация очага при ТРУЗИ. I этап: Радиочастотная аблация опухоли. I этап: Радиочастотная аблация опухоли. II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Вариант 2: Местный рецидив, продолженный рост, очаг расположен вне верхушки предстательной железы. I этап: Криодеструкция опухоли. II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно Вариант 2: Местный рецидив, продолженный рост, очаг расположен вне верхушки предстательной железы. I этап: Криодеструкция опухоли. II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Вариант 3: Местный рецидив, продолженный рост, очаг расположен в области верхушки предстательной железы. I этап: Фотодинамическая терапия опухоли. II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно Вариант 3: Местный рецидив, продолженный рост, очаг расположен в области верхушки предстательной железы. I этап: Фотодинамическая терапия опухоли. II этап: Гормональная терапия в режиме МАБ длительно III этап: Наблюдение. III этап: Наблюдение. Примечание: Примечание: 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов длительно. 1. При метастатическом поражении костей скелета прием бисфосфонатов длительно. 2. При развитии гормонорезистентности, проведение терапии по протоколу При развитии гормонорезистентности, проведение терапии по протоколу При болевом синдроме проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастатического поражения. 3. При болевом синдроме проведение дистанционной лучевой терапии на зону метастатического поражения. 4. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг) 4. При множественном метастатическом поражении костей скелета и наличии болевого синдрома проведение сочетанной лучевой терапии (Sr-89 Cl + локальная дистанционная лучевой терапии на наиболее клинически выраженный очаг)

Критерии оценки эффективности методов лечения рака предстательной железы. В период основного лечения: В период основного лечения: а) частота и характер интра- и послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность. а) частота и характер интра- и послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность. б) частота локальных и общих лучевых и токсических реакций б) частота локальных и общих лучевых и токсических реакций в) нарушение функции органов и систем (сердечно- сосудистой, и т.д.) в) нарушение функции органов и систем (сердечно- сосудистой, и т.д.) В отдаленные сроки: В отдаленные сроки: а) сроки появления рецидива и метастазов а) сроки появления рецидива и метастазов б) продолжительность жизни больных с момента начала лечения. б) продолжительность жизни больных с момента начала лечения. в) отдаленные лучевые и токсические осложнения в) отдаленные лучевые и токсические осложнения г) общая и безрецидивная выживаемость г) общая и безрецидивная выживаемость

Методы обследования. Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования: Общеклиническое: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, коагулограмма; Общеклиническое: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, коагулограмма; Исследование уровня ПСА в сыворотке крови (общего и свободного); Исследование уровня ПСА в сыворотке крови (общего и свободного); УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, почек, мочевого пузыря, предстательной железы с измерением объема остаточной мочи, выявление сопутствующей патологии почек, органов брюшной полости, исключение метастатического поражение органов брюшной полости, регионарных лимфоузлов, прорастания в мочевой пузырь; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, почек, мочевого пузыря, предстательной железы с измерением объема остаточной мочи, выявление сопутствующей патологии почек, органов брюшной полости, исключение метастатического поражение органов брюшной полости, регионарных лимфоузлов, прорастания в мочевой пузырь; Пальцевое ректальное исследование; Пальцевое ректальное исследование; ТРУЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, парапростатической клетчатки, мочевого пузыря с допплеровским картированием; ТРУЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, парапростатической клетчатки, мочевого пузыря с допплеровским картированием; Пункционная биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием полученного материала Пункционная биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием полученного материала

Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования: Нефросцинтиграфия (динамическая). Нефросцинтиграфия (динамическая). Используется для определения функционального состояния почек и решения вопроса о возможности и объеме планируемого хирургического лечения. Используется для определения функционального состояния почек и решения вопроса о возможности и объеме планируемого хирургического лечения. Остеосцинтиграфия. Остеосцинтиграфия. МРТ органов малого таза (предпочтительно с использованием эндоректальной катушки). МРТ органов малого таза (предпочтительно с использованием эндоректальной катушки). Иммуногистохимическое исследование уровня эстроген- и андрогенрецепторов, циклина – D. Иммуногистохимическое исследование уровня эстроген- и андрогенрецепторов, циклина – D. Урофлоуметрия. Урофлоуметрия. Заполнение международного опросника IPSS. Заполнение международного опросника IPSS. Методы обследования.

Дополнительные методы обследования, используемые в случае необходимости установления причины выявленных ранее изменений: Дополнительные методы обследования, используемые в случае необходимости установления причины выявленных ранее изменений: Магнитно-резонансная томография с введением парамагнетика (неясна природа образования, уточнение метастатического поражения костей). Магнитно-резонансная томография с введением парамагнетика (неясна природа образования, уточнение метастатического поражения костей). Рентгенография костей скелета (при подозрении метастатического поражения костей). Рентгенография костей скелета (при подозрении метастатического поражения костей). Исследование других органов и систем по клиническим показаниям. Исследование других органов и систем по клиническим показаниям. Уретроскопия (при наличии в анамнезе ТУР предстательной железы или чрезпузырной аденомэктомии). Уретроскопия (при наличии в анамнезе ТУР предстательной железы или чрезпузырной аденомэктомии). КТ органов грудной клетки (в случае подозрения метастатического поражения легких). КТ органов грудной клетки (в случае подозрения метастатического поражения легких). Проведение иммуногистохимического исследования гистологического материала для дифференциальной диагностики ПИН высокой степени и аденокарциномы высокой степени дифференцировки (маркеры к высокомолекулярному цитокератину, Р63, рацемазе). Проведение иммуногистохимического исследования гистологического материала для дифференциальной диагностики ПИН высокой степени и аденокарциномы высокой степени дифференцировки (маркеры к высокомолекулярному цитокератину, Р63, рацемазе).

Пункционная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем. Пункционная биопсия предстательной железы выполняется с целью дооперационной морфологической верификации диагноза: Пункционная биопсия предстательной железы выполняется с целью дооперационной морфологической верификации диагноза: Показания к проведению пункционной биопсии под УЗ-контролем: Показания к проведению пункционной биопсии под УЗ-контролем: Повышение уровня ПСА в сыворотке крови выше 4 нг/млПовышение уровня ПСА в сыворотке крови выше 4 нг/мл Наличие гипоэхогенного образования при ТРУЗИ предстательной железы.Наличие гипоэхогенного образования при ТРУЗИ предстательной железы. Наличие пальпируемого образования в предстательной железе при пальцевом ректальном исследованииНаличие пальпируемого образования в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании Противопоказания к проведению пункционной биопсии под УЗ-контролем Противопоказания к проведению пункционной биопсии под УЗ-контролем Нарушение свертываемости крови;Нарушение свертываемости крови; Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Показания для тазовой лапароскопической лимфодиссекции Т1-2N0M0, ПСА 10-30нг/мл и/или индекс Глисона > 7.

Спасибо за внимание.