Какое адъювантное лечение при раке прямой кишки? Rob Glynne-Jones Mount Vernon Cancer Centre.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Ставрополь, 2010.
Advertisements

Аспекты химиолучевого лечения рака поджелудочной железы и его результаты Докладчик: Тихманович Г.В.
Лечебно-диагностический алгоритм оказания экстренной медицинской помощи больным раком толстой кишки, осложнённым интраабдоминальными хирургическими инфекциями.
В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. Гиппократ- 460 г. до н.э.
Выполнила: студентка 308-п группы Жадько А.С. Лечебная тактика доброкачественных и злокачественных опухолей различна, что прежде всего зависит от инфильтрирующего.
Рак щитовидной железы. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак щитовидной железы злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани щитовидной железы. Рак щитовидной железы.
Научные аспекты терапии хронической НСV-инфекции у пациентов с выраженным фиброзом и ЦП ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В СТАЦИОНАРЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ (клиническое исследование) Санкт-Петербургский Государственный.
Фармакоэкономический анализ стоимости лечения детей с острым лимфомбластным лейкозом Шмаргун А.С. Белорусский государственный универститет Экономический.
Рак кишечника как медико-социальная проблема. Рак кишечника – это злокачественная опухоль, сформированная из атипичных эпителиальных клеток нижних отделов.
Иркутский Государственный Медицинский Университет СНК ГХ Заболевания, требующие резекции желудка Антонова А.Н., 513 гр. Иркутск, 2007 год.
Рак мочевого пузыря. Заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования.
Результаты лечения детей младшего возраста со злокачественными опухолями головного мозга (НейроДОГ 2007).
Рак прямой кишки Проф. С.С. Харнас. Рак прямой кишки В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%) Наиболее часто встречается после.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ А.А. Поликарпов, П.Г.Таразов, Д.A.Гранов, В.Н.Полысалов, В.И.Сергеев,
ФГУ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ МЗ и СР РФ А.Д. Каприн, Г.А. Паньшин, Е.В. Хмелевский, К.Н. Миленин, И.А. Альбицкий Москва 2009 Современные.
ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России Город, 2013 Просянников М.Ю. Войтко Д.А. Шадёркин И.А.
ВЫПОЛНИЛ:НУСИПКАНОВ Б.Е. ГРУППА: ФАКУЛЬТЕТ: ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВОХРАНЕНИЕ УЧЕБНЫЙ ГОД. 2 СЕМЕСТР Проект на тему: Научные статьи в электронных.
ЗАДАЧИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Полноценное одномоментное устранение кишечной непроходимости и создание необходимых условий для скорейшей ликвидации гомеостатических.
Прежде чем выбрать метод лечения, который решит Вашу будущую жизнь узнайте больше о возможностях, которые протонная терапия в действительности осуществить.
Транксрипт:

Какое адъювантное лечение при раке прямой кишки? Rob Glynne-Jones Mount Vernon Cancer Centre

Современные подходы к лечению рака прямой кишки Предоперационная лучевая/химиолучевая терапия глубоко укоренившаяся методика в современной онкологии Мы влияем на частоту возникновения местных рецидивов Но не на продолжительность жизни

Голандское исследование: предоперационная лучевая терапия 5 Х 5 Гр. Local relapses Общая выживаемость Местные рецидивы Общая выживаемость Вероятность местного рецидива Van Gijn et al. Lancet Oncol 2011

Background : CAO/ARO/AIO-94 Постоп. ХЛТ Предоп. ХЛТ Постоп. ХЛТ Предоп. ХЛТ Месяцы Локальный рецидив Отдаленные метастазы Местный контроль за опухолью улучшается, но контроля за отдаленными метастазами нет. Sauer 2004

Наблюдения Местный рецидив отмечается 68% Наиболее низкая и хорошо выполненная тотальная мезоректумэктомия в мезоректальном слое Снижение локальных рецидивов достигнуто при выполнении SCPRT или CRT MRТ исследование показывает степень риска возникновения местного рецидива Что можно сказать про 96% пациентов, которым, вероятно не нужна ЛТ???

Рандомизированные исследования химиолучевой терапии Исследование Пацие нты Предоп. ЛТ Мест. рец. 5 летняя выживаемость

В настоящее время существуют разные подходы: Медицинское онкологическое исследование EXPERT, EXPERT C, SPANISH GCR(FernandezMartos)/ Schou 2012/RAPIDO применяет системную химиотерапию с ХЛТ для действия на микрометостазы Онко-радиологическое исследование ACCORD 12, STAR01, CAO/ARO/AIO04, NSABP R04 подключают оксалиплатин как радиосенсибилизатор (не в дозах для системной терапии) для увеличения чувствительности.

Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки Хорошие результаты при применении фторпиримидинов ? Польза для больных возрастом свыше 70 лет при II стадии Хорошие данные по Оксалиплптину? Преимущества при II стадии Необходимо исследование 12 узлов 6 месяцев стандарт ? Достаточно 3 месяцев

Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки Хорошие результаты при применении фторпиримидинов после хирургического лечения и LPLND (данные приведенные японскими исследователями) ? Польза для больных возрастом свыше 70 лет при II стадии (QUASAR) Нет результатов для 5FU после ХЛТ Oxaliplatin исключен из основных рандомизированных иследований? Преимущества II стадии ? Необходимо 12 узлов и ? 4 месяца

Нерешенные вопросы Почему же проведение послеоперационной химиотерапии у больных получивших курс неоадъювантной ХЛТ остается до сих пор спорным? Лучше ли предоперационная неоадъювантная химиотерапия?

4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности)

4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности)

4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности) Объединение пост ХЛТ или SCPRT при ожидании недель до операции (GarciaAguilar FOLFOX, Bujko, RAPIDO – Nordic Countries/Holland)

4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности) Объединение пост ХЛТ или SCPRT при ожидании недель до операции (GarciaAguilar FOLFOX, Bujko, RAPIDO – Nordic Countries/Holland) Неоадъювантная химиотерапия без ЛТ – проблема не рассматривается для нижнеампулярного рака прямой кишки (Schrag, BACCHUS, Intergroup)

Spanish GCR Study : Failure-free survival for all eligible patients.

Ответ опухоли

Выводы 5FU – применение в монорежиме при ХЛТ не достаточно Мы должны доказать роль химиотерапии в неоадъювантном режиме Well designed/ MRI directed/good QA Рандомизированные исследования