Симптоматология. Живот. Доцент Насиров Ф.Н.

Физикальные методы обследования

Основные положения симптоматологии - нет лечения без диагноза; - нет лечения без диагноза; - анамнез и физикальное обследование составляют основу диагностики; - анамнез и физикальное обследование составляют основу диагностики; - из диагноза вытекают показания к операции; - из диагноза вытекают показания к операции; - такие симптомокомплексы, как острый живот, шок, потеря сознания или дыхательная недостаточность при тяжелой травме, сами по себе представляют диагноз, требующий неотложных лечебных мероприятий несмотря на то, что причина остается неизвестной; - такие симптомокомплексы, как острый живот, шок, потеря сознания или дыхательная недостаточность при тяжелой травме, сами по себе представляют диагноз, требующий неотложных лечебных мероприятий несмотря на то, что причина остается неизвестной; - без оценки операбельности не может быть операции; - без оценки операбельности не может быть операции; -операбельность, как правило, тоже определяется при первом обследовании. -операбельность, как правило, тоже определяется при первом обследовании.

Общий ход обследования Целенаправленный анамнез Местный статус Общий анамнез Физикаль. обследование Общее состояние Уточн. исследования Диагноз Консерват. лечение Операбельность Показания к операции Операция

Общий осмотр Общее состояние Общее состояние Состояние питания Состояние питания Телосложение Телосложение Осанка Осанка Мышечная система Мышечная система Выражение лица Выражение лица Состояние и окраска кожи Состояние и окраска кожи Кисти рук Кисти рук Рубцы, ранения Рубцы, ранения

Жалобы Боль Боль Диспепсические расстройства Диспепсические расстройства Кишечные расстройства Кишечные расстройства Температура и ознобы Температура и ознобы Нарушения питания Нарушения питания Одышка Одышка

Анамнез Анамнез рекомендуется собирать в определенной последовательности, расспрашивая больных и получая ответы в следующем порядке: Анамнез рекомендуется собирать в определенной последовательности, расспрашивая больных и получая ответы в следующем порядке: Что? - Висцеральные или соматические боли Что? - Висцеральные или соматические боли Где? - Локализация Где? - Локализация Когда? - Временная зависимость Когда? - Временная зависимость Почему? Почему?

Характеристика боли. Характер Характер Локализация Локализация Начало и с чем она связана Начало и с чем она связана Течение и сезонность Течение и сезонность Иррадиация Иррадиация Чем снимается Чем снимается

Методы пальпации Пальпация одной рукой Пальпация одной рукой Бимануальная Бимануальная Специальная Специальная

Процесс обследования при заболеваниях брюшной полости Анамнез: настоящее заболевание: больного просят ответить на вопросы: Что? Где? Когда? Почему? Перенесенные заболевания; Какое? Когда? Лечение консервативное? оперативное? Целенаправленные вопросы: характер боли висцеральная или соматическая? ее изменение в процессе заболевания? Функциональные расстройства:- акт дефекации и характер испражнений? задержка газов и дефекации? нерегулярность дефекации в последнее время? тенезмы? свежая кровь в кале? мелена? жирный кал? количество испражнений и сколько раз в сутки? рвота когда? (время появления от начала заболевания) чем?

Осмотр общий: желтуха? выражение лица боль? абдоминальное лицо? Глаза желтушность? анемия? тургор кожи и наполнение вен местно уровень передней бр. стенки по отношению к грудной клетке вздутие и асимметрии рубцы противоестественный задний проход: где? одно- или двуствольный? голова медузы тип оволосения

Пальпация поверхностная: начинать на здоровой стороне! кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, брюшина, рубцы особенности: защитное напряжение, боль при надавливании, боль при отдергивании руки: - местная - перекрестная боль при постукивании: - местная - перекрестная глубокая: печень, селезенка, аорта, позвоночник, слепая кишка, патологические образования особые приемы: симптом Мэрфи, псоас-симптом, боль от сотрясения Глубокая пальпация: почки, забрюшинное пространство особый прием: Малле-Ги Ректальное исследование: опухоли, предстательная железа, Дугласов пространство Выстукивание: определение размеров печени, селезенки и патологических образований; наполненные желудок и мочевой пузырь, асцит, метеоризм, отсутствие печеночной тупости при свободном газе. Выслушивание: кишечные шумы, стеноз сосудов.