Функциональные заболевания желчевыводящих путей: классификация, клиническая картина и терапия

Билиарный тракт Общий печеночный проток Холедох Проток поджелудочной железы Проток желчного пузыря Желчный пузырь Спиральная складка Ампула печеночного и панкреатического протоков Двенадцатиперстная кишка

Анатомические элементы сфинктера Одди 1.Сфинктер холедоха 2.Сфинктер панкреатического протока 3.Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка 1 2 3

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта I.Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий Дисфункция желчного пузыря Дисфункция сфинктера Одди II.Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта Скрининговые Функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче Ультрасонография (УЗИ) ЭГДС Уточняющие УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди Гепатобилисцинтиграфия с 99m Tc Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются: Нарушением процессов переваривания и всасывания Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике Нарушением моторной функции желудочно- кишечного тракта

Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря 1.Наличие болей билиарного типа (приступообразные, в правом подреберье или эпигастрии, продолжительностью не менее 20 минут, сохраняющиеся в течение 3 месяцев и более) в сочетании с одним и более признаков: Иррадиация в спину или в правую лопатку Возникновение после приема пищи и в ночные часы Тошнота, рвота 2.Нарушение функции желчного пузыря 3.Отсутствие структурных изменений билиарной системы

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)

Примечание. Для выбора тактики ведения больных суммируются баллы разделов «Клиническая ситуация» и «Основные характеристики». При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции относительные, 5 и выше – показания к операции абсолютные.

Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта

Критерии диагностики ДСО 1.Приступообразные боли билиарного или панкреатического типа, продолжительностью более 20 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более 2.Транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов 3.Умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы 4.Наличие в анамнезе холецистэктомии

ДСО при патологии билиарного тракта выявляется: После холецистэктомии (чаще при удалении функционирующего пузыря) При хроническом идиопатическом рецидивирующем панкреатите При наличии приступов билиарных болей у больных с отсутствием структурных изменений желчного пузыря и билиарных протоков

Клинические типы ДСО 1.Билиарный 2.Панкреатический Примерная формулировка диагноза 1.Постхолецистэктомический синдром: ДСО билиарного (панкреатического) типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1990 г. 2.Хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит в фазе обострения, обусловленный ДСО. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1998 г.

Группы больных с дисфункцией сфинктера Одди (по Green-Hogan)

Классификация больных с ДСО по Милуоки (Milwaukee) I группа. ДСО, сочетающаяся со структурными нарушениями билиарной системы. Имеются все признаки (А, Б, В, Г). Манометрия сфинктера Одди не обязательна. II группа. ДСО с наличием или отсутствием структурных нарушений билиарной системы. Имеется признак А в сочетании с одним или двумя другими. Манометрия сфинктера Одди необходима. III группа. ДСО без органических изменений билиарного тракта. Имеется только признак А.