Общий осмотр больных. Поверхностная пальпация. Клиническая лекция, 2010

ОСМОТР больного (inspectio) – самый простой и наиболее естественный метод исследования, основанный на зрительном восприятии врача. Правила общего осмотра: Хорошее освещение Техника (последовательность осмотра больного) Соблюдение плана осмотра

Общее состояние больного Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжелое Представление об общем состоянии больного складывается из оценки его сознания, отношения его к болезни и ряда общих симптомов(выраженный цианоз, одышка, кахексия и др.)

Состояние больной средней тяжести

Состояние больной тяжелое

Расстройства сознания Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает на вопросы. Сопор (спячка)– более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы. Рефлексы при этом сохранены.

Кома Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы

Больная с мозговым инсультом в коматозном состоянии

Положение больного Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств Пассивное положение – больной не в состоянии произвольно его изменить Вынужденное положение – больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)

Положение больного при приступе бронхиальной астмы

Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите

Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств. М.В.Черноруцкий различал три конституциональных типа: астенический, гиперстенический и нормостенический. Оценка телосложения включает оценку конституции, роста, массы тела больного

Типы конституции (классификация М.В.Черноруцкого) Астенический НормостеническийГиперстенический

У людей астенического типа Относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце) Границы легких, печени, желудка, почек нередко опущены Характерна гипотония Снижение секреторной и моторной активности желудка Гиперфункция щитовидной железы и гипофиза Более низкий уровень Hb, холестерина, глюкозы крови Они чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, туберкулезом, тиреотоксикозом, неврозом.

У людей гиперстенического типа Относительно большие размеры сердца и аорты Высокое стояние диафрагмы Склонность к более высокому уровню АД Склонность к повышенному содержанию Hb, холестерина, глюкозы крови Они чаще болеют ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Оценка роста и массы тела Диапазон нормального роста – 180 см. Рост выше 190–200 см – гигантский Рост ниже 130–120 см – карликовый Индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 – норма 25–29,9 – избыточная масса тела 30 и более – ожирение I, II и III ст. масса тела (кг) рост (м)2

Кахексия у больного раком легких

Ожирение III ст

Ожирение IV ст. (морбидное)

Изменения цвета кожных покровов Бледность отмечается при анемиях, спазме поверхностных артерий, при отеках Покраснение кожи (hyperemia) – при повышении содержания эритроцитов и Hb крови, расширении кожных сосудов Синюшность или цианоз (cyanozis) – при накоплении в крови восстановленного Hb при дыхательной (диффузный, теплый) или сердечной недостаточности (периферический или холодный – акроцианоз)

Бледность и отечность лица у больной

Периферичес- кий цианоз (акроцианоз)

Центральный цианоз

Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента – билирубина. Это наблюдается при болезнях печени (гепатит, цирроз), нарушении оттока желчи, заболеваниях крови (гемолитическая желтуха)

Желтуха и сосудистые звездочки у больного циррозом печени

Гиперемия лица у больного с эритроцитозом

Симптом «бабочки» у больной красной волчанкой

Выражение испуга и широкое раскрытие глазной щели у больной токсическим зобом

Бронзовая пигментация ладоней у больного с надпочечниковой недостаточностью

ОТЕКИ Отеки – оedema-избыточное накопление жидкости в тканях и полостях организма Сердечные отеки – при патологии сердечно-сосудистой системы Почечные отеки - при патологии почек

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Застойная (гипостатическая) экзема при отечном синдроме

Пальпация лимфатических узлов Локализация Величина Консистенция Поверхность Подвижность или спаянность с клетчаткой и между собой Болезненность при пальпации Состояние кожи над ними

Пальпация затылочных лимфоузлов

Пальпация подчелюстных лимфоузлов

Пальпация шейных лимфоузлов

Пальпация задних шейных лимфоузлов

Пальпация надключичных лимфоузлов

Пальпация подмышечных лимфоузлов