Новые технологии сосудистой хирургии. Что мы умеем и чему можем научить. В.С.Савельев Факультетская хирургическая клиника им. С.И.Спасокукоцкого

Новые технологии сосудистой хирургии. Стратегия развития хирургии – достижение максимально эффективного результата с минимальной опасностью, и травмой для пациента Методы реализации стратегии прямые прямые эндовазальные эндовазальные эндоскопические эндоскопические

Новые технологии сосудистой хирургии. Сферы применения Флебология (опухолевые поражения вен, венозные тромбозы, ТЭЛА, ХВН) Флебология (опухолевые поражения вен, венозные тромбозы, ТЭЛА, ХВН) Поражение аорты и магистральных артерий Поражение аорты и магистральных артерий Болезни печени и ЖКТ Болезни печени и ЖКТ

Варикозная болезнь – вечная хирургическая проблема Варикозная болезнь – вечная хирургическая проблема Москва, Старые методы на новый лад Операция Троянова-Тренделенбурга – паховый и надпаховый доступы Операция Троянова-Тренделенбурга – паховый и надпаховый доступы Операция Бебкокка – короткий стрипинг (инвагина- ционный или PIN) либо лазерная коагуляция Операция Бебкокка – короткий стрипинг (инвагина- ционный или PIN) либо лазерная коагуляция Операция Линтона – эндоскопическая диссекция перфорантов, лазерная коагуляция Операция Линтона – эндоскопическая диссекция перфорантов, лазерная коагуляция Операция Нарата – минифлебэктомия либо склерооблитерация Операция Нарата – минифлебэктомия либо склерооблитерация

ДО ПОСЛЕ Результат минифлебэктомии Хирургия варикозной болезни

Результат эндоскопической операции Линтона

Селективная оварикография Варикозная болезнь вен малого таза

Венозный тромбоз и ТЭЛА Задачи, решаемые хирургами Предотвращение ТЭЛА Предотвращение ТЭЛА Устранение эмболической окклюзии ЛА Устранение эмболической окклюзии ЛА Восстановление проходимости вен Восстановление проходимости вен

Эндоваскулярная профилактика ТЭЛА «ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ» патент РФ , приоритет от г. «ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ» патент РФ , приоритет от г. «ЗОНТИК» свидетельство на рабочую модель РФ 6996, приоритет от г. «ЗОНТИК» свидетельство на рабочую модель РФ 6996, приоритет от г. «ЕЛОЧКА» патент РФ , приоритет от г. «ЕЛОЧКА» патент РФ , приоритет от г. Более 5000 больных

КАВА-ФИЛЬТР Количество ИКФ ТЭЛА после ИКФ Стальной Гринфельда 3184 х 2,6% (0-9) Титановый Гринфельда 511 х 3,1% (0-3,8) Птичье гнездо 1426 х 2,9% (0-4,2) Нитиноловый Саймона 319 х 3,8% (0-5,3) Вена Теч 1050 х 3,4% (0-8) Тюльпан Гюнтера 83 хх 3,6% Стальной Гринфельда (модифицированный) 599 хх 2,6% Песочные часы 1216 хх 1,97% Зонтик 246 хх 1,21% х многоцентровые исследования хх один центр х многоцентровые исследования хх один центр Эффективность имплантации кава-фильтров

Имплантация удаляемых моделей кава-фильтров Потенциальная возможность удаления КФ патент РФ , приоритет от г. «ЗОНТИК» «ЕЛОЧКА»

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из НПВ тромбэктомия из НПВ Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из НПВ тромбэктомия из НПВ патент РФ , приоритет от г.

Струи физиологического раствора со скоростью, вполовину меньше скорости звука, направляются от кончика катетера к его основанию, создавая зону пониженного давления При прохождении катетера сквозь тромботические массы, последние засасываются в просвет катетера, где фрагментируются и эвакуируются из сосуда Реолитическая тромбэктомия при ТЭЛА AngioJet ® Thrombectomy System

Реолитическая тромбэктомия из легочных артерий Применяется при противопоказаниях к ТЛТ До РТЭ После РТЭ

Роторная дезобструкция легочных артерий при ТЭЛА

До РДЛА После РДЛА После РДЛА + ТЛТ Роторная дезобструкция легочных артерий

Современные эндоваскулярные вмешательства при атеросклеротическом поражении артерий

Эндоваскулярные вмешательства 1. Баллонная дилатация 2. Имплантация стентов (само- или баллонорасширяемых, покрытых лекарственными препаратами, стентов- графтов) 3. Регионарная тромболитическая терапия 4. Субинтимальная реваскуляризация 5. Катетерная тромбэктомия (лазерная, реолитическая, механическая) 6. Атерэктомия 1. Баллонная дилатация 2. Имплантация стентов (само- или баллонорасширяемых, покрытых лекарственными препаратами, стентов- графтов) 3. Регионарная тромболитическая терапия 4. Субинтимальная реваскуляризация 5. Катетерная тромбэктомия (лазерная, реолитическая, механическая) 6. Атерэктомия

Внутрисосудистое стентирование Расширение за счет деформации узлов металлических соединений Расширение за счет упругих свойств металлических соединений или эффекта запоминания формы Стенты-графтыСтенты-графты

Двустороннее стентирование подвздошных артерий Одномоментный двусторонний доступ Одномоментный двусторонний доступ

Комбинированные вмешательства при «этажном» поражении артерий 1-ый этап - реканализация подвздошной артерии

Современные эндоваскулярные вмешательства при портальной гипертензии

Эмболизация вен пищевода и желудка

« Как много дел считались невозможными, пока они не были осуществлены». Плиний Старший (23-79 гг). Новые технологии сердечнососудистой хирургии «Каждый делает то, что в его силах, и делать это надо как можно лучше … не всегда получается, но надо стараться». Стивен Кинг «Мертвая зона»