Меланома кожи. Диагностика, клиника и лечение. Зав. IV лечебно-диагностическим отделением Алейников П.Е.

Меланома (синонимы – злокачественная меланома, меланобластома, меланокарцинома, меланоцитома, невокарцинома, меланомалигнома). Представляет собой одну из наиболее злокачественных опухолей, развивающуюся, как правило, из клеток, образующих пигмент меланин. Заболеваемость – 1-4% всех онкологических заболеваний.

ЧИСЛО СЛУЧАЕВ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ПО МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ 1998 – 2008 г.г. В Республике Беларусь в 1986 году заболеваемость меланомой находилась на уровне 2,2 на 100 тыс. населения

Распределение больных по стадиям болезни

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТАМ, ЗАБОЛЕВШИХ МЕЛАНОМОЙ В 2005 Г.

1)Неуклонный рост заболеваемости меланомой; 2)К моменту начала адекватного лечения примерно 75% больных имеют распространенный процесс; 3)Пятилетние сроки дожития не превышают в среднем 50%. Проблемы в диагностике и лечении меланомы:

Анализ смертности больных меланомой ( г.г.) умерло 43 пациента (20%) 151(51%) 183(59%) 126(40) месяцы 5 лет и более

Выживаемость при меланоме по стадиям I II III IV I II III IV

Виды меланом 1 Беспигментная 2 Пигментобразующая

Клиническая картина меланомы размер опухоли не превышает 1-3см. возвышается над кожей форма бугристая, узловая, грибовидная, плоская плотно-эластичной консистенции поверхность блестящая, зеркальноблестящая, мокнущая, изьязвленная пигментация равномерная или пятнистая цвет: черный, коричневый, серый, фиолетовый, красно-розовый

28-30% случаев меланома развивается на неизмененной коже. Примерно у 70% пациентов меланома возникает на фоне предшествующих невусов. По материалам разных авторов частота развития меланомы из невусов варьирует от 10 до 100%.

Глазговская 7-точечная система признаков малигнизации образований на коже 1 – изменение размеров, объема; 2 – изменение формы, очертаний; 3 – изменение цвета; 4 – воспаление; 5 – изъязвление, кровоточивость; 6 – изменение ощущений, чувствительности; 7 – диаметр более 7 мм.

ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)

ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)

ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)

ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)

ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)

Локализация меланомы:

Формы меланомы: 1.Поверхностно-распространяющаяся; 2.Узловая форма; 3.Злокачественная лентигомеланома; 4.Акральная лентигинозная меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланома 39-75% всех меланом кожи; Летальность достигает 31%; Рост медленный до 5 лет. 2 фазы развития: Горизонтальная (радиальная) - рост в пределах эпителиального пласта с утолщением эпидермиса; Вертикальная – инвазия в ретикулярный слой дермы и подкожно-жировую клетчатку; Плоское пигментное пятно с четким контуром

Узловая форма меланомы 15-30% всех меланом кожи; Летальность достигает 56%. Фаза роста – вертикальная. Форма: узел, полип на ножке, экзофит. Цвет: темно-синий, черный.

Злокачественная лентигомеланома 10-13% всех меланом кожи; Летальность достигает 10%; Возраст – 70 лет и старше. 2 фазы развития: Радиальная (продолжительность роста – 10, 20 и более лет). Вертикальная (инвазия в дерму). Плоское пятно без четких границ, коричневого, темно- коричневого или черного, с участками красного цвета.

Акральная лентигенозная меланома 8% всех меланом кожи; Летальность достигает 3%; Возраст – 60 лет и старше, чаще у лиц с темной кожей. Опухоль рыжевато-коричневой или коричневой окраски, напоминает лентигомеланому. Высокий процент метастазирования. Локализуется на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти, ногтевом ложе.

Диагностические мероприятия 1.Осмотр кожных покровов всего тела; 2.Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (пункционная биопсия при подозрении на mts- поражение); 3.Рентгенография органов грудной клетки; 4.УЗИ органов брюшной полости; 5.Цитологическое исследование мазков- отпечатков (при изъязвлении опухоли); 6.Эксцизионная биопсия (при отсутствии изъязвления) со срочным интраоперационным гистологическим исследованием (под местной анестезией).

Общие принципы лечения Хирургическое Лекарственные методы лечения Лучевое Используется как самостоятельный метод лечения или в форме комбинированного или комплексного лечения при 4 стадии болезни Применяется с паллиативной целью при 4 стадии болезни Основной метод лечения

Хирургическое лечение Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, фасцией с рассечением кожи на расстоянии от опухоли: 1-2 смпри меланоме in situ, 1-2 уровне инвазии. 2-3 смпри меланоме на лице, кисти, у естественных отверстий. 4-5 смв остальных случаях. Ампутация, экзартикуляция пальцев (при меланоме пальцев кисти, стопы). Удаление ушной раковины при локализации меланомы в верхней или центральной части.

При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (одновременно с удалением первичного опухолевого очага). Профилактическая лимфодиссекция: –Локализация опухолевого очага в проекции регионарного лимфоколлектора; –Высокая вероятность метастазирования (изъязвление опухоли, инфильтрация подлежащих тканей, наличие увеличенных лимфоузлов). Лимфодиссекция

Наблюдение и сроки после завершения лечения: 1)1 раз в 3 месяца в течение первого года; 2)1 раз в 6 месяцев в течение второго года; 3)1 раз в год в течение трёх лет с третьего года после завершения лечения.

Объем обследований при диспансерном наблюдении за излеченными больными: 1)Локальный контроль; 2)Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов; 3)Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год - 1 раз в 6 месяцев при метастатической форме меланомы; 4) УЗИ брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

Выводы: Необходимо выполнять приказ 253 «… уделять особое внимание осмотру кожных покровов и всех групп регионарных лимфоузлов во время проведения профосмотров…»; Не проводить лечение пациентов с опухолями кожи в ЛПУ Могилевской области; Все образования, подозрительные на злокачественные, злокачественные обязательно направлять в УЗ «МООД». Выявление меланомы кожи на ранних стадиях позволяет улучшить качество жизни пациентов и увеличить пятилетнюю выживаемость.

Случай заболевания меланомой у пациентки Л, 1944г.р., зона обслуживания п-ки10

Случай заболевания раком кожи у пациентки Ю, 1927г.р., зона обслуживания п-ки 8

Спасибо за внимание