Проф. В.Д.Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 11 октября 2012 года «За здоровую жизнь» Табакокурение как медико-психосоциальная проблема

Конфликт интересов отсутствует

Содержание - проблема табакокурения в общемедицинском контексте - структура медицинских и психических последствий табакокурения - влияние отказа от табакурения на смертность, результативность терапии (кохрейновские обзоры) - никотинизм как одна из наиболее выраженных и распространенных аддикций (зависимостей) - фармакоэкономическая эффективность программ терапии никотинизма

Время интегративной медицины Учет и коррекция факторов патогенного аддиктивного поведения больного способны существенно повысить эффективность терапии основного заболевания

Аддиктивное поведение соматически больного - ответственен ли больной за результативность лечения и за нарушение режима? - наказывать или лечить?

АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ: и расстройство (болезнь), и привычка Аддиктивные расстройства Аддиктивное поведение Аддиктивные девиации

Табакокурение: проблема и возможности Табакокурение общемедицинская проблема Эффективная терапия табакокурения путь решения многих общемедицинских проблем

Конвенция вступила в силу 27 февраля 2005 года 174 страны мира Российская Федерация присоединилась в 2008 г.

- Увеличение цены на сигареты и другие табачные изделия за счет увеличения налогов; - Запрет/ограничение курения в общественных и рабочих местах; - Предоставление более полной информации для потребителя, включая общественные информационные кампании, средства массовой информации и публикацию научных данных; - Запрет любой рекламы и продвижения всех табачных изделий, логотипов и торговых марок; - Крупные, прямые предупредительные надписи о здоровье на пачках сигарет и других табачных изделий; - Организация медицинской помощи по отказу от курения, включая увеличение доступности медицинских препаратов. пункт 6 «Эффективность мер по контролю над табаком»

Структура медицинских и психических последствий употребления табака Табакокурение Заболевания (пульмонологические, сердечно-сосудистые...) Никотиновая зависимость

Mathers CD, Loncar D. (2002, 2006), UNAIDS (2007) цит по А.А.Морошеку (2010)

Частота хирургической инфекции у курящих пациентов (ОР по отношению к некурящим) Tonnesen H. et al. (2009), цит. По А.В.Рудаковой Частота легочных осложнений у курящих пациентов (ОР по отношению к некурящим) Необходимое время для восстановления функции – 3-4 недели Необходимое время для восстановления функции – 6-8 недель Влияние курения на исходы хирургических вмешательств

Влияние отказа от курения до вмешательства на частоту осложнений (мета-анализ 6 РКИ) Mills E. et al., (2011) Отказ как минимум за 4 недели до вмешательства более эффективен, чем отказ за более короткий период

Никотинизм - не просто вредная привычка Одна из самых выраженных и распространенных аддикций (зависимостей)

Заинтересованность в прекращении курения взрослых курильщиков (15 лет и старше) - GATS, РФ (2009) 60,4% курящих желают бросить курить

Прекращение курение – GATS в Российской Федерации, 2009 год За прошедшие 12 месяцев более трех из десяти курильщиков попытались бросить курить. Среди курильщиков, попытавшихся бросить курить за прошедшие 12 месяцев, всего 11,2% добились успеха. Женщинам-курильщикам врачи реже, чем мужчинам, задают вопрос о том, курят ли они (41,3% и 47,7%, соответственно) Женщинам врачи реже советуют бросить курить (женщины – 27,5%, мужчины – 34,2%). Г.М.Сахарова (2011)

Сравнительная аддиктология: ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ - можно ли сравнивать зависимости? - какие зависимости более опасны для здоровья и благополучия человека? - какие зависимости более опасны и затратны для общества и здравоохранения? - место никотиновой зависимости

Сравнительный вред наркотиков (D.Nutt, 2010)

Табак в сравнении с другими ПАВ: 1 место по критерию «вред для общества» 1-2 место по выраженности псих.зависимости (с героином) 2-3 место по выраженности физ.зависимости (с крек кокаином) 1-2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином) 1-2 место по соматическим последствиям 2-е место по экономическому урону

Сравнительная тяжесть аддикций (Celia JA Morgan, Leslie Muetzelfeldt, Mark Muetzelfeldt, David J Nutt and H. Valerie Curran, 2010)

Продолжительность Кол-во исследований Оценка шансов (95% C.I.) Эффективность (% отказов) Нет301,010,9 10 мин552.3 (2.0–2.7)22.1 (19.4–24.7) Эффективность бесед врача в зависимости от их продолжительности Г.М.Сахарова (2011)

Воздействие Кол-во исследований Оценка шансов (95% C.I.) Эффективность (% отказов) Плацебо Варениклин (2 мг/день)53.1 (2.5–3.8)33.2 (28.9–37.8) Назальный спрей42.3 (1.7–3.0)26.7 (21.5–32.7 Пластырь, >25 мг42.3 (1.7–3.0)26.5 (21.3–32.5) Ж/резинка, длительное использование (>14 недель) 62.2 (1.5–3.2)26.1 (19.7–33.6) Варениклин (1 мг/день)32.1 (1.5–3.0)25.4 (19.6–32.2) Ингалятор62.1 (1.5–2.9)24.8 (19.1–31.6) Клонидин32.1 (1.2–3.7)25.0 (15.7–37.3) Бупропион262.0 (1.8–2.2)24.2 (22.2–26.4) Пластырь. Длительное использование (> 14 недель) (1.7–2.3)23.7 (21.0–26.6) Нортриптилин51.8 (1.3–2.6)22.5 (16.8–29.4) Ж/резинка (6 – 14 недель)151.5 (1.2–1.7)19.0 (16.5–21.9) Эффективность медикаментозного лечения (монотерапия)

(G. Allan et al., 2011) Количество пациентов, которых необходимо пролечить для обеспечения 1 случая отказа от курения в течение 6-12 мес. (NNT) Кохрейновский обзор (132 РКИ по ЗНТ, 58 РКИ по антидепрессантам, 9 РКИ по варениклину) Препарат NNT Никотиновая зам.терапия 16 Буприон 10 Нортриптилин 10 Варениклин 8

Влияние отказа от курения на смертность от ССЗ (G. Allan et al., 2011) Активное вмешательство, направленное на отказ от курения, обеспечивает снижение смертности в группе высокого сердечно-сосудистого риска в 4 раза в течение 2-х лет (с 12% до 3%) Активное вмешательство у 11 пациентов обеспечивает предупреждение 1 летального исхода в течение 2-х лет

Фармакоэкономика и принятие эффективных решений в здравоохранении «Рост расходов на здравоохранение переводит фармакоэкономику из области академических курьезов в основной инструмент принятия решений в данной области» (A.Garber, 2004) Количество публикаций по оценке эффективности затрат с 2000 г. – более 50 тыс. За – более 8 тыс. Medline (цит. по А.В.Рудаковой)

Фармакоэкономика программ терапии никотинизма A.Reda et al., (2009) Полное возмещение расходов на препараты для лечения никотиновой зависимости увеличивает вероятность отказа от курения в 2,45 раза

Концепция эффективной медицины Ответственный пациент + ответственный врач

Табакокурение как медико-психосоциальная проблема Проф. В.Д.Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 11 октября 2012 года «За здоровую жизнь»