Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит доказательная база Стивен Р. Коннор, кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП, старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи

Паллиативная помощь на практике Контролирует боль и симптомы Облегчает общение и принятие решений с пациентами и их родными и близкими относительно ухода и помощи Многопрофильная, многомерная помощь и уход за больными Координирует помощь и переходы по разрозненным уровням системы здравоохранения Обеспечивает образование и практическое содействие родственникам, оказывающим уход за больным человеком

Предложение, которое поможет сэкономить Паллиативная помощь сокращает предоставление медицинских услуг, в которых нет необходимости Паллиативная помощь снижает расходы (как стационарам, так и плательщикам) путем сокращения пребывания в больнице и в реанимации, путем сокращения использования откликов на неотложную помощь, а также уменьшает непосредственные аптечные и диагностические издержки. Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев, уход за больными во внеурочные часы Последствия расходов по сравнению с рентабельностью

% Пациенты Стоимость на одного пациента Стратегия веденияТип пациента Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на потребностях пациентов Почти не беспокоится Само-разрешающаяся болезнь Мало баллов за остроту заболевания Управление запросами Маленькая Ведение клинического случая Хронические заболевания Острота заболевания от серединки и выше Ведение заболевания Средняя Большая Комплексное управление помощью Сложные пациенты yСерьезный диагноз yЦелый ряд сопутствующих заболеваний yЧасто это неизлечимые болезни yНесколько предоставителей услуг yПсихологические / социальные / финансовые сдвиги

Исследования в США о последствиях расходов на хосписную\паллиативную помощь Киддер (1992) (на $1.00 сэкономлено $1.26 ) – Бюджетное управление Конгресса (сэкономлено $1.52) Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование Моррисон соавторы (2008)

Хоспис сокращает расходы программы страхования Медикейр в сумме $1.26 по каждому истраченному $1.00 – Вопросы выбора Последствия хосписной помощи для стоимости американской страховки Медикейр Дейвид Киддер Исследование медицинского обслуживания 27 на 2 (июнь 1992 года)

14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до $8935/госпитализацию Максимальные расходы хосписов идут на заболевания простаты и на инсультных пациентов Стоимость страховки Медикейр в объединенных когортах хосписов и вне хосписов Оригинальная статья

Сокращение расходов на рак, но не на нераковые заболевания – Способность к внесению корректировок не совпадает по длительности с использованием хосписа Издержки программы Медикейр, связанные с задействованием хосписов

В основе способности к внесению корректировок лежит использование хосписов Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний год жизни Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось, когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и когда пациент находился в хосписе свои последние 58–103 дня жизни. По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно $3500 случалась при использовании хосписа в последние 50–108 дней жизни Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США,

Экономия от выписки живых пациентов $1696/госпитализацию Сэкономлено $4908/госпитализацию Экономия расходов в связи консультационными программами паллиативной помощи в стационарах США

Паллиативная помощь и издержки Выписка живых пациентов Смерть в стационаре Издержки Обычная помощь Паллиативная помощь Δ Обычная помощь Паллиативная помощь Δ В сутки$ 830$ 666$ 174*$ 1,484$ 1,110$ 374* На госпитализацию $11,140$ 9,445$ 1,696**$22,674$17,765$4,908** Лаборатория$ 1,227$ 803$ 424*$ 2,765$ 1,838$ 926* Реанимация$ 7,096$ 1,917$ 5,178*$14,542$ 7,929$7,776* Аптека$ 2,190$ 2,001$ 190$ 5,625$ 4,081$1,544*** Снимки$ 890$ 949($58)***$ 1,673$ 1,540$ 133 Смерть в реанимации XXX18%4%14%* *P

Согласуемые результаты Пациенты при смерти (комплексный уход) дороже всего обходятся для здравоохранения Суммарная экономия по паллиативной помощи по сравнению с обычной медпомощью Максимальная экономия достигается при хосписной помощи длительностью от 1 до 3 месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах играет ключевую роль Экономия получается как при раковых состояниях, так и при нераковых, но все равно выходит больше экономии при раковых