Эндоваскулярное лечение интракраниальных аневризм Краевая клиническая больница 1 им. проф. С.В. Очаповского г. Краснодар Усачев А.А.,Волколуп О.СТупикин Р.С.,Лясковский К.О., Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н. Усачев А.А., Волколуп О.С., Тупикин Р.С., Лясковский К.О., Бухтояров А.Ю., Федорченко. А.Н.

Интракраниальные аневризмы По локализации: - каротидного бассейна (передний отдел артериального круга) - вертебробазилярного бассейна По локализации в пределах сосудистого бассейна: ВСАкаменистыйкавернозныйпараклиноидныйсупраклиноидныйбифуркацииПМА-ПСоАСМАПАОАЗМА По размерам: малые: < 4 мм обычные (средние): 5-14 мм крупные: мм гигантские: > 25 мм Болезнь сочленений артерий артериального круга большого мозга в форме растяжения сочленений Принципы классификации По форме: мешотчатые (berry aneurysms) фузиформные

Интракраниальные аневризмы Формы течения аневризматической болезни: Симптомное Геморрагический вариант на Паралитический вариант на Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на

САК Степень риска СК при АА: Степень риска СК при АА: 2.3% в год 2.3% в год Погибают Погибают - до госпитализации – 10% - в стационаре 8% от осложнений 8% от осложнений 7% от вторичной ишемии 7% от вторичной ишемии - в течение первого месяца 50% Выздоравливают 44-46% из выживших (< 25%) Выздоравливают 44-46% из выживших (< 25%) Повторное кровоизлияние Повторное кровоизлияние % в первые 2 недели % в первые 2 недели - 50% в течение первого полугода - 50% в течение первого полугода - Смертность от повторного кровоизлияния до 60% - Смертность от повторного кровоизлияния до 60%

Эндоваскулярные методы элиминации интракраниальных аневризм - реконструктивный: - эмболизация аневризм микроспиралями - эмболизация аневризм микроспиралями - эмболизация аневризм полимерными композитами - эмболизация аневризм полимерными композитами - изменение потока крови стентами - изменение потока крови стентами - деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные / гигантские иноперабельные аневризмы гигантские иноперабельные аневризмы

Деструктивная баллон-окклюзия артерии.

Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии

Виды микроспиралей: разделяемыемеханическигидравлическиэлектротермическиэлектролитически Эмболизация аневризм микроспиралями.

Открытые операции, направленные на клипирование аневризмы остаются «золотым стадартом» лечения пациентов с церебральными аневризмами. Открытые операции, направленные на клипирование аневризмы остаются «золотым стадартом» лечения пациентов с церебральными аневризмами.

Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения может иметь приоритет в случаях: - аневризм труднодоступной локализации (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна) - аневризм труднодоступной локализации (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна) - у лиц пожилого возраста (старше 75 лет) - у лиц пожилого возраста (старше 75 лет) - тяжесть состояния пациента по шкале W. Hunt – R.Hess IV-V - тяжесть состояния пациента по шкале W. Hunt – R.Hess IV-V

Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения абсолютно показано в случаях: - если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось, - если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось, - если хирург (оценивая свой опыт) прогнозирует серьёзные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы. - если хирург (оценивая свой опыт) прогнозирует серьёзные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

Применение эндоваскулярного метода лечения ограничено в случаях: - малых аневризм, диаметром 2- 3 мм, - больших аневризмах, диаметром >20 мм,

Техника ремоделирования несущего сосуда при окклюзии аневризмы отделяемыми спиралями Стент ассистенция Стент ассистенция Баллон ассистенция Баллон ассистенция

Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией

Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией (Y- стентирование) Контрольная АГ через 10 мес.

Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенцией

Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенцией

Техника stent-in-stent Техника stent-in-stent Применение поток-изменяющих стентов Применение поток-изменяющих стентов Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

Контрольная ангиография через 6 мес. Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

Контрольная ангиография через 6 мес.

Осложнения эмболизации аневризм: ИШЕМИЧЕСКИЕ тромбоэмболия 10 (формирование тромба на поверхности витков спирали, стента, сужение несущей артерии витками спиралей, тромбоэмболия из направляющего катетера ) ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ 9 ТЕХНИЧЕСКИЕ % ЛЕТАЛЬНОСТЬ 22 (17.2%)

Геморрагические осложнения

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз стента

неразорвавшиеся аневризмы

Международное Исследование Неразорвавшихся Внутричерепных Аневризм – ISUIA 2005 г. 5-летний риск разрыва анеризмы

Выводы: Эмболизация интракраниальных аневризм Является альтернативой открытой хирургии, что обусловлено малой травматичностью, невысоким процентом осложнений. Является альтернативой открытой хирургии, что обусловлено малой травматичностью, невысоким процентом осложнений. Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и V, для больных с аневризмами бассейна позвоночных артерий, для больных с низко расположенными аневризмами внутренних сонных артерий (клиноидный сегмент, офтальмический сегмент, иногда коммуникантный сегмент) эндоваскулярная эмболизация является методом выбора. Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и V, для больных с аневризмами бассейна позвоночных артерий, для больных с низко расположенными аневризмами внутренних сонных артерий (клиноидный сегмент, офтальмический сегмент, иногда коммуникантный сегмент) эндоваскулярная эмболизация является методом выбора.