Формирование мотивации к снижению веса у больных остеоартрозом с сопутствующим ожирением и избыточным весом с применением анкетирования. Терешина Л.Г., Будкарь Л.Н., Обухова Т.Ю., Кузнецова Т.Г.

Распространенность В России распространенность избыточного веса и ожирения составляет от 45 до 56% среди мужчин и от 56 до 62% среди женщин. (Шальнова С.А., Деев А.Д., 2008)

Роль нормализации веса Снижение веса является эффективным методом уменьшения риска сердечнососудистых заболеваний и патологии опорно-двигательного аппарата. Снижение веса в среднем в популяции на 5 кг позволит избежать 24% операций по замене коленных суставов.

Трудности Низкая результативность борьбы с ожирением обусловлена: 1.Недостаточным уровнем знаний врачей. 2.Низким уровнем информированности пациентов о правильном питании и образе жизни. 3.Несоблюдением рекомендаций ВОЗ. 4.Отсутствием мотивации у больных.

Цель работы Целью работы явилось изучение мотивации к снижению веса у 56 больных ОА с ожирением или избыточным весом и изучение степени значимости показателей здоровья и внешнего вида для принятия пациентом решения о снижении веса.

Состав больных в группе Среди наблюдавшихся пациентов было 30(53,6%) мужчин и 26(46,4%) женщин. В возрасте до 50 лет-11(19,6%) больных, в возрасте от 51 до 60 лет-32(57,1%) и в возрасте старше 60 лет -13(23,2%) больных.

Состав больных Из 56 пациентов избыточный вес имели 15(26,8%) больных, ожирение 1 степени-26(46,4%), ожирение 2 степени -11(19,6%), ожирение 3 степени- 4(7,1%) больных.

Стимулы Наиболее частыми стимулами к снижению веса является: 1).Недовольство своей внешностью -46,8%. 2).Ухудшение состояния здоровья- 32,2%. (Лобыкина Е.Н., 2009)

Анкета Какие пункты могут повлиять на Ваше решение сбросить вес? 1.Общие показатели здоровья. 2.Показатеди здоровья сердца и сосудов. 3.Показатели здоровья суставов. 4.Внешний вид. 5.Возможность носить красивую одежду. 6.Привлекательность (мужская или женская). Каждый пункт оценивался от 1 до 5 баллов.

Оценка степени мотивации Для выяснения степени мотивации к снижению веса пациенту задавался вопрос: «Хотите ли Вы нормализовать свой вес?» В зависимости от ответа на этот вопрос определялась степень мотивации. При ответе «Да, конечно» мотивация считалась сильной; при ответе «Да, но я не смогу» - слабой, а при ответе «Нет»-нулевой.

Мотивация в группах больных Подсчитывался средний балл ответов на 3 вопроса о здоровьи и средний балл ответов на 3 вопроса о внешности. В зависимости от результатов подсчета все пациенты были разделены на 2 группы: 1).Пациенты, у которых средний балл ответов на вопросы о здоровьи составил менее 4 баллов – 6 человек (10,7%). 2).Пациенты, у которых средний балл ответов на вопросы о здоровьи составил 4 и более баллов – 50 человек (89,3%). В первой группе было 3 женщины 3 мужчин. Из 6 больных у 2 человек была выявлена нулевая мотивация и у 4 больных –слабая мотивация к снижению веса. Во второй группе было 27 мужчин и 23 женщины. Из 50 больных у 4(8,0%) была выявлена нулевая мотивация, у 25(50,0%) больных – слабая и у 21(42,0%) больного –сильная мотивация к снижению веса.

Распределение больных Пациенты, которые придавали значение здоровью, были также разделены на 2 группы: 1.Со средним баллом по вопросам о внешности менее 4-28(56,0%). 2.Со средним баллом по вопросам о внешности более 4 -22(44,0%) больных.

Распределение по полу Среди больных, не придававших большого значения своей внешности, было 20(71,4%) мужчин и 8(28,6%) женщин. Среди больных, придававших большое значение своей внешности было 7(31,8%) мужчин и 15(68,2%) женщин. Разница в соотношении мужчин и женщин в первой и второй подгруппах была статистически значимой (р

Степень мотивации Среди людей, не придававших значения внешности, нулевая мотивация выявлена у 4(14,3%) больных, слабая – у 23(82,1%) больных и сильная – лишь у 1 больного(3,6%).

Мотивация в группах Среди людей, придававших значение своей внешности, сильная мотивация выявлена у 20(90,9%) больных (15 женщин и 5 мужчин) и слабая – у 2(9,1%) мужчин. Различия по количеству лиц с сильной мотивацией между 1 и 2 группами статистически значимы(р

Значимость показателей Значимость показателей здоровья с возрастом увеличивалась как у мужчин, так и у женщин. Разница среднего балла между группами лиц до 55 и после 55 лет была статистически значимой по всем трем вопросам о здоровьи. По первому вопросу анкеты: до 55 лет средний балл 4,15+-0,10, после 55 лет-4,45+-0,09 баллов (р

Значимость показателей У лиц до 55 лет значимость внешнего вида была значительно выше у женщин: средний балл ответов на 4 вопрос у мужчин был 2,94+-0,26 баллов, а уженщин – 3,89+-0,36 баллов, р

Аспекты деятельности Один из аспектов деятельности врача по формированию мотивации к снижению веса заключается в том, чтобы убедить пациентов в том, что и лицам старших возрастных групп вполне реально поддерживать нормальный вес и иметь хороший внешний вид.

Использование анкеты Сама анкета использовалась нами как инструмент для формирования у пациента сильной мотивации к снижению веса. Нам удавалось убедить пациентов, что снижая вес, они получают выигрыш сразу по 6 позициям(улучшают и здоровье и внешний вид).

Лечение ожирения После того, как врачу удавалось добиться сильной мотивации к снижению веса, больному давались рекомендации по правильному питанию, при этом сначала врач выяснял основные пищевые пристрастия пациента. Рекомендации по питанию давались индивидуально, с учетом особенностей питания, индекса массы тела, физических нагрузок, характера труда.

Лечение ожирения Любителям сладостей объяснялся механизм развития патологии углеводного обмена: от снижения с возрастом чувствительности тканей к инсулину с последующим развитием гиперинсулинемии, а затем, после истощения всех резервных механизмов – к падению продукции инсулина и повышению риска развития гипергликемии, нарушений толерантности к глюкозе, а затем и к повышению риска развития сахарного диабета.

Любителям мучной пищи рекомендовался категорический отказ от потребления изделий из белой муки. Любителям жирной пищи рекомендовался отказ от майонезов, соусов, жареной пищи. Любителям жирного, красного мяса объяснялось, что этот продукт значительно повышает риск сердечной патологии.