Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии Широков Евгений Алексеевич

ИНСУЛЬТ: медицинские аспекты проблемы -Заболеваемость инсультом растет в развитых странах мира: -Каждый год в мире 15 млн человек получают инсульт -Каждые 3 минуты 1 человек умирает от инсульта -Каждый год в России инсультов, % больных умирает -Каждый год 7% гипертоников получают инсульт -Каждый год 5% больных с нарушениями ритма сердца получают инсульт

Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы Хронический дефицит физической активности Избыточное потребление соли Дисбаланс в питании с детства Злоупотребление алкоголем Курение Стрессы Ятрогенные вмешательства Загрязнение воды и атмосферы Профессиональные факторы

Алгоритм прогнозирования выживания без повторного инсульта (Варлоу Ч.П., 1999) Фактор выживанияУравнение Возраст в годах минус 60Умножить на 4,5. Женский пол – вычесть -36 Преходящая слепотаВычесть 72 ТИАПрибавить 53 Болезни периферических сосудов Прибавить 76 Гипертрофия ЛЖПрибавить 68 Резидуальные неврологические симптомы Прибавить 74 Количество ТИА в последние 3 месяца Прибавить 1,6 Разделить Y на 100 и возвести в степень (e v = x)

Методы предупреждения инсульта Доказавшие свою эффективность Не доказавшие свою эффективность Борьба с гипертониейЛечение гиперлипидемии статинами Применение антикоагулянтов и дезагрегантов при МА Снижение избыточного веса Реконструктивные операции при стенозах магистральных артерий Лечение сахарного диабета

Прогноз ОНМК на год 5% гипертония гиперкоагуляция аритмия стеноз 5% ИБС

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТ

Гемодинамический криз острые нарушения системного или регионального кровообращения, которые приводят к декомпен- сации кровоснабжения зависимых органов с клиническими проявлениями их дисфункции или повреждения

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ АД мм рт ст МОКлитр время - часы 1234 АД МОК

АД мм рт ст Систолическое время ГИПОТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Пароксизм МА 5,0 2, время (часы) МОК (л) АРИТМИЧЕСКИЙ КРИЗ

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ КРИЗ 11,0 6,0 3,0 1, скорость сдвига Максимальная вязкость

Гипертонический Гипертонический Гипотонический Гипотонический Аритмический Аритмический Нейроэндокринный Нейроэндокринный Коронарный Коронарный Ангиодистонический Ангиодистонический Гемореологический Гемореологический Обтурационный Обтурационный ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

СОСУДЫ СЕРДЦЕ КРОВЬ ИНСУЛЬТ – ЭТО СИНДРОМ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Мониторирование АД и ЭКГ ЭхоКГ Транскраниальная допплерография КТ КТ, МРТ Ангиография Дуплексное сканирование магистральных артерий Лабораторный контроль системы гемостаза Допплеровская детекция церебральной эмболии ЭКГ

Мониторирование ЭКГ

11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 Вязкость, сПа Скорость сдвига, с Коагулограмма: протромбиновый индекс, АЧТВ, ФА, ФГ Агрегация тромбоцитов и эритроцитов, МНО, АТ-III, гомоцистеин

РИСК ИНСУЛЬТА СТЕНОЗЫ 13 2 Тяжелый, симптоматический стеноз Асимптоматический, но выраженный стеноз Для того, чтобы предотвратить 1 инсульт нужно провести реконструктивную операцию у 6 больных с симптоматическими стенозами и у 67 больных со стенозами без клинических проявлений 87% диагнозов недостаточности мозгового кровообращения, поставленных другими специалистами, отвергаются затем ангионеврологами (Neurology, march 1998, Vol. 5: 3) (4-5% > 66 лет 2-3% л) 5-8% > 66 лет, 4-6% лет)

ПРОГНОЗ ВЕРОЯТНОСТИ ИНСУЛЬТА НА ГОД ДИАГНОСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ КРИЗОВ УСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ- (ГИПЕРТОНИЯ, АРИТМИЯ, СТЕНОЗ) УСТРАНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ КРИЗОВ- ПРИЧИН ИНСУЛЬТА