Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Госпитальной Хирургии Кровезамещающие препараты. Выполнил: студент 6 курса Лечебного факультета Грузин М. П. Иркутск 2007 год.

Основные функции кровезаменителей: восстанавливают объем циркулирующей крови до нормального уровня поддерживают артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока освобождают организм от токсинов при отравлениях доставляют питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма снабжают ткани организма кислородом

Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: Их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови Они должны полностью метаболизироваться и выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов Не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях Они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет

Классификация по лечебному действию: Макеев 2000г. 1. Гемодинамические (противошоковые) 2. Дезинтоксикационные 3. Электролитные (солевые) растворы 4. Препараты для коррекции кислотно-основного состояния 5. Кровезаменители для парентерального питания 6. Кровезаменители с кислороднотранспортной функцией.

Гемодинамические плазмозаменители Природные Коллоиды Альбумин Искусственные ДекстраныЖелатиныГЭКПолиэтиленгликоль

Природные коллоиды Альбумин (2,5%, 5%, 20%, 25%) Растворы низкой концентрации, 2,5 и 5 процентов, не обладают преимуществами перед искусственными коллоидами, но имеют более высокую стоимость. Растворы альбумина высокой концентрации (20%, 25%) используют при выраженном снижении общего белка крови, а также при низком коллоидно - осмотическом давлении (ожоги). Противопоказанием являются состояния с повышенной проницаемостью капилляров (септический шок, отёк лёгких, отёк мозга), анафилаксия.

Искусственные коллоиды Декстраны. Низкомолекулярные декстраны – ММ кДа. имеют больший объёмный эффект (до 170%), но продолжительность их циркуляции 3-4 часа. реополиглюкин, реомакродекс. Среднемолекулярные декстраны – ММ кДа. имеют объёмный эффект до130%, продолжительностью 4- 6 часов. Полиглюкин, полиглюсоль, полифер.

Основные эффекты декстранов Имея высокое осмотическое давление (в 2 раза выше, чем у белков плазмы) притягивают жидкость из м/к пространства возрастание ОЦК на %. Значительное и стойкое повышение А. Д. Имеют «обволакивающее» действие на тромбоциты и эритроциты (препятствуют образованию «монетных столбиков») дезагрегирующее действие. Улучшение реологических свойств крови. Улучшение окислительно – восстановительных процессов. Дезинтоксикационное действие (низкомол. декстраны). Показаны при: геморрагическом, послеоперационном, травматическом шоках, острой циркуляторной недостаточности. Заполнение АИК.

Побочные эффекты Значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза: блокирует адгезивные свойства тромбоцитов, снижает активность свёртывающих факторов II, V, VIII. сначала произвести гемостаз. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками (низкком. декстраны) вызывает повышение вязкости мочи снижение гломерулярной фильтрации до анурии Улучшая окислительно – восстановительные процессы повышают поглощение кислорода периферическими тканями. Прямой токсический эффект на лёгочный эпителий Аллергические реакции (2 место). Образование иммунных комплексов – антиген-антитело (60-70%). Активируют с/к. Противопоказания: ХПН, отёк лёгких, коагулопатии, повышенным внутричерепным давлением, ХСН.

Промит ММ 1000 Да. Обладает свойством моновалентного гаптена. Связывается с декстраном и препятствует образованию иммунных комплексов. Предотвращает тяжёлые, но не влияет на риск возникновения лёгких аллергических реакций. Показание: профилактика тяжёлых аллергических реакций на введение декстранов.

Растворы на основе желатина. Желатиноль, гелофузин (модифицированный желатин). ММ в среднем 35 – 20 кДа. Непродолжительный, ограниченный объёмзамещающий эффект мягкое, непродолжительное повышение А.Д. возможно профилактическое применение. Изоонкотичны Возможно в/артериальное введение. Увеличивает диурез не вызывает нарушений функции почек Не вызывает образование иммунных комплексов. Относительно слабое влияние на систему гемостаза. Показания: те же, ожоговый шок, шок I-II степени.

Нежелательные эффекты Вызывает высвобождение гистамина и интерлейкина 1-β. Аллергические реакции (1 место по частоте) Быстро выводятся из русла. Нарушают агрегацию тромбоцитов и торможение их адгезии Введение 1500 мл. растворов желатина создаёт ситуацию аналогичную проявлениям болезни Виллебранда. Са гибель клеток нарушение агрегации тромбоцитов. Провоцируют нарушение целостности эндотелия капилляров. Противопоказания: ОПН, коагулопатии.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ММ от 130 кДа (венофундин) до 450 кДа (плазмастерил) Высокомолекулярный ГЭК 450/0,7 («Hetastarch») Среднемолекулярный ГЭК 200/0,5 («Pentastarch» ) Низкомолекулярный ГЭК 130/0,42. («Tetrastarch» )

Наиболее рекомендуемы 6% ГЭК 200/0,5 (100%) 1 поколение Стабизол 6% (400) 2 поколение ХАЕС-стерил 6, 10% (200) Инфузол 6, 10% (200) Рефортан 6% (200) 3 поколение Венофундин (130)

Положительные эффекты Быстрое наступление волемического эффекта Достаточная длительность циркуляции в сос. русле Возможность безопасного введения больших доз р-ра Невысокая цена Предотвращение развития повышенной проницаемости капилляров. Уменьшают вязкость крови и плазмы восстанавливают микроциркуляцию Используют для терапевтической гемодилюции Достоверно увеличивают доставку и потребление кислорода Возможность применения у больных СД Близкая к белкам плазмы крови осмолярность и онкотичность Редкие аллергические реакции

Кровезаменители с газотранспортной функцией История вопроса Разработка препарата была начата еще в 1979 г. по инициативе Ф.Ф. Белоярцева, И.Л. Кнунянца и Г.Р. Иваницкого Существуют три подхода к созданию кровезаменителей, обладающих газотранспортной функцией: на основе свободного модифицированного полигемоглобина гемоглобина, капсулированного в липидные везикулы - искусственного эритроцита перфторуглеродной (ПФУ) эмульсии. Первые два, несмотря на большие усилия, вряд ли будут доведены до практического применения в текущем тысячелетии. Последний оказался более перспективным и привел к созданию безопасного и эффективного кровезаменителя - перфторана.

Газотранспорт обусловлен способностью растворять кислород, большой поверхностью газообмена: 100 мл. крови - 70 кв. м. 100 мл. перфторана кв. м. Имеет субмикронный размер частиц (0,07 мкм) хорошее снабжение О 2 ишемизированных участков. Обладает: кардиопротекторным, мембраностабилизирующим, сорбционным, противошоковым, иммуномодулирующее свойствами.

Показания Все виды шока При транспортировке донорских органов, во время и после пересадки. Заполнение АИК и других аппаратов При угрозе или развившейся эмболии ДВС синдроме РДСВ

Эритроцитарная масса Содержит чужеродные белки, сенсибилизирует организм. Хранение крови сопровождается накоплением продуктов метаболизма, повышение К. Может вызвать тяжёлые осложнения: гемолиз, ОПН, анафилактические реакции, ДВС. Риск заражения. В первые часы после гемотрансфузии перелитая кровь депонируется, увеличение ОЦК лишь через 24 – 48 часов эр. масса не является средством первой помощи при геморрагическом шоке Показания: Hb менее 70 г/л., кровотечение более 20% от ОЦК.

Свежезамороженная плазма Показана только при: массивной кровопотере, гопо- и диспротеинемия, гипокоагуляция (двс).

Преимущества применения плазмозамещающих растворов. Нет риска заражения трансмиссивными инфекциями Нет необходимости подбора по группе крови Низкий риск аллергических реакций Не происходит образование имунных комплексов (кроме декстраны) Нет риска развития гемолиза Более выраженное противошоковое действие

Благодарю за внимание