Система наблюдения за клиническим состоянием и лечением больных ВИЧ- инфекцией в РФ. О.Г. Юрин Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Суздаль

Эпидемическая ситуация, и ее влияние на планирование медицинской помощи больным ВИЧ- инфекцией

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах

Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации в годах0.6 В конце 2008 г. в возрастной группе от 15 до 49 лет – 0,6% ВИЧ+ Среди муж. – 0,8%, жен. – 0,4%

Изменение количества пациентов нуждающихся в ПРВТ и начавших ее в России

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в гг.

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу и годам выявления

Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в акушерских стационарах РФ Источники: Баранов И.И. ГУ НЦ АГиП РАМН, Форма 61, Форма мониторинга нацпроекта

Особенности современного этапа Рост числа живых больных ВИЧ- инфекцией. Рост числа пациентов, нуждающихся в ПРВТ. Увеличение числа пациентов, заразившихся половым путем, в том числе среди получающих ПРВТ. Увеличение числа женщин, в том числе среди получающих ПРВТ. Увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием, однако применение ПРВТ позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться контролируемого течения ВИЧ-инфекции

Естественное течение ВИЧ-инфекции

Контролируемое течение ВИЧ- инфекции АРТ

Широкое внедрение ПРВТ в США привело к снижению числа случаев СПИДа и смерти больных ВИЧ-инфекцией и снижению частоты передачи ВИЧ от матери к ребенку

Снижение частоты передачи ВИЧ от матери к ребенку на фоне растущего применения противоретровирусных препаратов Сев. Каролина, США, 1993– Назначение ПРВТ матери Уровень передачи ВИЧ % детей, инфицированных ВИЧ % матерей, получающих ПРВТ годы

Цель лечения больных ВИЧ- инфекцией: Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента

Этапы внедрения ПРВТ в России 1987 – Применение ПРВТ в виде монотерапии (АЗТ) 1998 – Применение ПРВТ в виде ВААРТ в порядке клинических исследований и в отдельных регионах – Внедрение ВААРТ в рамках проекта Глобального фонда (отдельные регионы) – Широкое внедрение ВААРТ в рамках Национального проекта.

В настоящее время каждый больной ВИЧ- инфекцией гражданин России, нуждающийся в ПРВТ, и желающий лечиться может эту терапию получить

Что нам показывает существующая система надзора?

Первые положительные результаты широкого внедрения ПРВТ в России

Летальность среди пациентов получающих и не получающих ПРВТ в 2008 году

ВИЧ статус детей родившихся от ВИЧ+ матерей

Изменение частоты вертикальной передачи ВИЧ

Проблемы

Динамика зарегистрированного количества смертей среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 61 и формы мониторинга национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения

Рост процента ВИЧ+ пациентов умерших вследствие ВИЧ- инфекции

Одна из причин роста числа смертей Именно сейчас у больных заразившихся в 1999 – 2000 году подошел срок развития тяжелых вторичных заболеваний, приводящих к их гибели.

Другая причина - недостаточное качество противоретровирусной терапии Несвоевременное (позднее) начало ПРВТ Плохая подготовка пациента к ПРВТ Выбор не оптимальной схемы ПРВТ Недостаточный контроль за эффективностью и безопасностью ПРВТ

Судьба пациентов начавших ПРВТ

Недостаточный охват противоретровирусной терапией

Охват противоретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией (процент от числа зарегистрированных пациентов)

Недостаточный охват диспансеризацией В идеале каждый живой больной ВИЧ- инфекцией должен находиться под диспансерным наблюдением В идеале каждый живой больной ВИЧ- инфекцией должен находиться под диспансерным наблюдением

Охват диспансерным наблюдением

Полноценность диспансерного обследования

Процент обследованных на маркеры показания к ПРВТ и эффективности ПРВТ в 2008 году

Частота обследования на CD4 в 2008 году

Контингенты больных ВИЧ-инфекцией

Основные препятствия для достижения ожидаемого эффекта широкого внедрения ПРВТ Позднее выявление больных ВИЧ-инфекцией Недостаточный охват диспансерным наблюдением Неполноценное проведение диспансерного наблюдения Позднее начало ПРВТ Назначение неадекватных схем терапии Нарушение режима ПРВТ

Отсутствие данных о распределении пациентов по стадиям и уровню CD4 не позволяет оценивать полноту охвата терапией

Позднее начало ПРВТ (данные при проверке территорий)

Данные проверок территорий и анализ заказов показывает высокую частоту неадекватного назначения терапии

Существующая система надзора позволяет оценить конечный этап эффективности медицинской помощи- смертность, но не позволяет оценить некоторые факторы, влияющие на результат: Своевременность начала терапии Качество проводимого лечения Контролировать контингенты пациентов для потребности планирования в потребности в препаратах и прогнозировании изменения стандартов.

Выход из создавшегося положения – создание федеральной клинической бахы данных