Лекция Тема : Заболевания, сопровождающиеся синдромом сыпи Лектор – доцент Стариков Ю. Г. КАРАГАНДА 2012 г.

По завершению лекции вы должны будете : Уметь выявлять синдром сыпи ; Знать заболевания, сопровождающиеся сыпью и уметь проводить дифференциальную диагностику по данному синдрому ; Уметь проводить профилактические мероприятия в очаге инфекции

Больной И., 5 лет, поступает в Областную инфекционную больницу ( ОИБ ) на 4- й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 39 о С, кашель, насморк, снижение аппетита и появление сыпи на лице и верхней половине туловища.

Из анамнеза выяснено, что заболевание началось постепенно, с подъема температуры до субфебрильных цифр, вялости и снижения аппетита. В тот же день одновременно появились и катаральные явления в виде кашля, ринореи и коньюнктивита. Перечисленная симптоматика ежедневно усиливалась и достигла своего апогея на 3- й день болезни.

При объективном осмотре на кожных покровах лица и плечевого пояса отмечалась обильная, с тенденцией к слиянию ярко - красная, полиморфная в виде папул, макул и эритем сыпь, конъюнктивит, склерит. На слизистой щек, напротив коренных зубов, отмечались обильные мелкоточечные белого цвета высыпания, не снимающиеся шпателем, на слизистой мягкого и твердого неба – энантема. Зев – разлитая гиперемия, наложений на миндалинах нет.

Над легкими перкуторно – легочный звук, аускультативно – с обеих сторон масса сухих, свистящих хрипов. По другим внутренним органам – без видимой патологии.

Как вы думаете, какие синдромы, с учетом вышеперечисленных симптомов, можно выделить в данном случае ?

Катаральный синдром Синдром интоксикации Синдром экзантемы

Общий анализ крови : эритроциты – 3,8 х / л ; гемоглобин – 108 г / л ; ЦП – 0,8 лейкоциты – 3,6 х 10 9 / л ; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 70; лимфоциты – 23; моноциты – 4; СОЭ – 3 мм / ч.

корь, краснуха, скарлатина, псевдотуберкулез, ветряная оспа.

невыраженные синдромы интоксикации и катаральных явлений ; затылочная лимфоденопатия ; в общем анализе крови – лейкопения, лимфоцитоз, большой процент клеток Тюрка ( плазматические клетки ); сыпь бледно - розовая, без тенденции к слиянию, с преимущественной локализацией на разгибателях

Ангина Мелкоточечная сыпь имеющая излюбленные место локализации – естественные складки, боковые поверхности туловища ( симптом Пастиа, Филатова ) Подчелюстной лимфаденит Малиновый язык В общем анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ

сыпь мелкоточечная, имеются такие симптомы, как « перчаток », « капюшона », « носков ». Типичный псевдотуберкулез характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений и имеет много общего с кишечными инфекциями : диарея, желтуха, гепатоспленомегалия, что взаимно исключает данный диагноз псевдотуберкулез у нашего больного

первоначальные элементы сыпи при ветряной оспе носят характер розеол, в дальнейшем эволюция сыпи идет следующим образом - розеола - папула - везикула

Корь, типичная форма

Возбудитель кори – вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Источником инфекции является только больной человек. Наиболее заразителен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3- го дня высыпания контагиозность резко снижается, а после 4- го дня больной считается незаразным. Передача инфекции при кори происходит воздушно - капельным путем.

Инкубационный период при кори составляет день. Катаральный период характеризуется повышением температуры тела до С, появлением катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Патогномичным для этого периода является своеобразные изменения на слизистой оболочке рта. Эти изменения характеризуются появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой губ и десен серовато - беловатых точек величиной с маковое зернышко, окруженных красным венчиком. Называются они – пятна Бельского - Филатова - Коплика.

Период высыпаний характеризуется новым подъемом температуры, ухудшением общего состояния и появлением сыпи. Сыпь пятнисто - папулезная, красного цвета, склонная к слиянию Этапность высыпания – очень важный диагностический признак кори. Типичен вид коревого больного в период высыпания : лицо одутловатое, веки, нос и верхняя губа отёчные, глаза красные, гноящиеся, обильные выделения из носа.

ПО ТИПУПО ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ ТИПИЧНАЯ АТИПИЧНАЯ АБОРТИВНАЯ МИТИГИРОВАННАЯ СТЕРТЫЕ БЕССИМПТОМНЫЕ ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ ГЛАДКОЕ НЕГЛАДКОЕ

при кори контагиозность больного составляет 5 дней с момента заболевания, при ветряной оспе – через 5 дней с момента последних высыпаний, при скарлатине, неосложненной форме – 10 дней, при псевдотуберкулезе сроки определяются клиническим выздоровлением, при краснухе – по данным отечественных авторов – 7 дней с момента заболевания. Именно на эти сроки больные подлежат изоляции в условиях стационара или на дому. Для закрепления эффективности противоэпидемических мероприятий необходимо в очаге инфекции проводить дезинфекцию.

Как вы думаете, какие синдромы с учетом вышеперечисленных симптомов можно выделить в данном случае ? Какие перечисленные заболевания имеют вирусные генез ? Как вы думаете, наличие этих 3- х синдромов свидетельствует, конечно, ориентировочно, в пользу какой инфекционной патологии ? Какие симптомы объединяют такие заболевания как корь и краснуха ? Скажите, пожалуйста, какой из перечисленных симптомов у нашего больного можно выделить в ранг инициальных ? Какой синдром при скарлатине является исключающим корь ? Как вы думаете, как выглядит язык больного скарлатиной ? Как вы знаете, в основе термина любого будь - то соматического или инфекционного заболевания кроется глубокий смысл. Как вы думаете, какова мотивация термина « Псевдотуберкулез »? Как вы думаете, что общего в высыпаниях при кори и ветряной оспе ? Из каких звеньев состоит эпидемиологическая цепочка ? Какие виды дез. инфекции вы знаете ? На какие группы по отношению к источнику инфекции можно условно разделить все инфекционные заболевания ?