IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии2 Введение Применение интервенционной радиолoгии может привести к нежелательным детерминированным эффектам Чтобы этого избежать, важно следовать международным рекомендациям, опубликованным в МКРЗ Только применение мер радиационной защиты может обеспечить значительное уменьшение доз облучения персонала и пациентов

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии3 Содержание Детерминированный эффект в радиационной радиологии Рекомендации МКРЗ- 85 Меры снижения доз облучения

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии4 Обзор Познакомиться с детерминированными эффектами, которые могут иметь место в интервенционной радиологии, и соответ- ствующими международными рекомен- дациями по радиационной защите

IAEA International Atomic Energy Agency Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 1: Детерминированные эффекты в радиационной радиологии Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии6 Интервенцион- ная радиология КТ Радиография

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии7 (a) 6-8 недель после неоднократных ангиографии и ангиопластики. (b) недель (c) месяцев после процедур; виден некроз ткани (d) Фотография повреждения (c), показанная крупным планом (e) Фото после пересадки кожи (фотографии T. Shope и ICRP). (d)(e) (a) (c) (b) Коронарная ангиопластика дважды в день с последующей пересадкой ткани из-за осложнений. Доза 20 Гр (ICRP 85)

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии8 На фотографии показана временная эпиляция правой затылочной области черепа через 5-6 недель после эмболизации (W. Huda). Общая доза 8 Гр Нейрорадиологическая трансартериальная эмболизация пара-орбитального AVM; дважды с промежутком 3 дня

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии9 a) Склеротическая депигментированная бляшка, окружённая облас- тью с гиперпигментацией у пациента после трёхTIPS процедур. Изменения через 2 года после процедур являются типичным хроническим радиодерматитом (Nahass и Cornelius (1998)) b) Изъязвлённая бляшка, окружённая прямоугольной областью с гиперпигментацией (a) (b) Внутрипеченочное портосистемное шунтирование - TIPS

IAEA International Atomic Energy Agency Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 2: Рекомендации МКРЗ- 85 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии11 Помутнение хрусталика глаза специалиста по интервенционной радиологии, появившаяся из-за высокого уровня рассеянного излучения из рентгеновской трубки, расположенной над столом (Фотография Vañó et al. (1998)). МКРЗ- 85

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии12 Облучение рук врача, осуществляющего процедуру размещения электродов спинного стимулятора под флюороскопическим контролем: (a) Рука врача, облучаемая рентгеновскими лучами. В этом случае руки находятся в прямом пучке и видимы на изображении (b) Фотография S. Balter (a)(b)

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии13 МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ всех серьёзных и многих мелких травм

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии14 АНГИОГРАФИЯ Более 50 сообщений появилось 1990-х гг. Более 100 случаев Вероятно существуют тысячи неизвестных

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии15 Почему это происходит? Отсутствие обучения по радиационной защите для проводящих эти процедуры : Кардиолога Уролога Гастроэнтеролога Хирурга-ортопеда Сосудистого хирурга Травматолога Детского врача Анестезиолога

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии16 РАК Дети подвержены наибольшему риску

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии17 Доклады о повреждениях кожи при флюороскопии, получен- ные FDA ПроцедураКоличество зарегистриро- ванных повреждений РЧ кардиоабляция 12 Размещение катетера для химиотерапии 1 Внутрипечёночный портосистемный шунт 3 Коронарная ангиопластика 4 Почечная ангиопластика 2 Различные печёночные/желчные процедуры 3 (ангиопластика, размещение стента, биопсия и т.д.) Подкожная холоангиограмма 1 Повреждения кожи

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии18 Рост коронарной ангиопластики в Индии ( ).

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии19 20,5% прирост в 1995 относительно почти 14,000 случаев Повторные процедуры 5-10% в 1990s (те же повреждения встречаются в 3 раза чаще, чем новые) Коронарная ангиопластика (PTCA)

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии20 10,6% прирост (5,925 в 1996 по сравнению с 2,879 в 1995) В основном лечение митрального клапана Некоронарная сердечная хирургия

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии21 В Индии 0,01 PTCA / 1000 человек В Японии в сто раз реже Индия! Как много новых случаев можно ожидать в ближайшие годы?

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии22 1. Эритему при 2 Гр 2. Катаракту при 2 Гр 3. Постоянную эпиляцию при 7 Гр 4. Поздний некроз кожи 12 Гр Для длительного облучения глаз, которое могут испытывать интервенционисты: 5. Катаракта при 4 Гр, если доза получена меньше чем за 3 месяца и 5,5 Гр, если она получена более чем за 3 месяца Высокие дозы облучения тканей, полученные во время одной процедуры или процедур с малыми промежутками, вызывают:

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии23 Ранняя преходящая эритема Основная Эритема Позднее через несколько часов после 2 Гр (из-за изменений в проницае- мости сосудов) 10 дней, как следствие воспа- ления, возникающее из-за гибели клеток эпителия 8-10 недель после облучения может возникнуть ишемия кожи >26 недель возникает теланги- эктазия и поздний некроз Изменения кожи

IAEA International Atomic Energy Agency Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 3: Меры по снижению доз Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии25 Предупреждение

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии26 Золотое правило: источник излучения должен быть включён только тогда, когда это абсолютно необходимо Чем тоньше пациент, тем выше будет мощ- ность дозы и тем быстрее доза будет накап- ливаться Рентгеновская трубка должна находиться как можно дальше от пациента Входной экран УРИ должен быть расположен как можно ближе к пациенту Регулирование дозы на практике Ангиография

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии27 Не слишком сильно увеличивайте изображение Убирайте решётку в случае просвечива- ния маленьких пациентов или когда УРИ удалён от пациента Всегда коллимируйте лучи, облучая толь- ко нужную область Когда процедура продолжается слишком долго, меняйте позицию пациента или направление пучка так, чтобы не облучать постоянно тот же самый участок кожи пациента

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии28 Для многих аппаратов мощность дозы меня- ется во время интервенционных процедур Время облучения – это только грубый показатель возможности радиационных повреждений Доза облучения кожи пациента при том же самом времени флюороскопии может различаться в 10 раз в зависимости от размера пациента, расположения лучей, мощности дозы, расстояния между трубкой и пациентом и числом включений аппарата

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии29 Персонал должен использовать защит- ные халаты, экраны, персональные дозиметры и знать как размещать оборудование и где находиться, чтобы минимизировать облучение Если луч вертикален, то трубка должна быть под пациентом. Снижение дозы облучения персонала

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии30 Пациент должен быть информирован, если процедура мо- жет вызвать радиационные повреждения Полученная доза должна регистрироваться, если мак- симально накапливаемая доза равна 3 Гр или больше Все пациенты, получившие дозу облучения кожи 3 Гр или больше, должны быть обследованы через дней после облучения Персональный врач пациента должен быть информи- рован о возможных эффектах радиации Если есть признаки неблагоприятного эффекта облуче- ния, пациент должен получить консультацию Если процедура повторяется – это должно быть указано Ангиография – защита пациента

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии31 Резюме Детерминированный эффект воздействия облучения на пациентов и персонал может быть исключён при применении правил ограничения доз МКРЗ дают рекомендации, в рамках которых процедуры интервенционной радиологии могут выполняться безопасно как для пациентов так и для персонала

IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии32 Где взять информацию Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from fluoroscopic x rays. Third Edition. Partners in Radiation Management (R.M. Partnership). The Woodlands, TX USA Vañó, E and Lezana, A. Radiation Protection in Interventional Radiology. 9th European Congress of Radiology, Vienna (Austria), March 5 10, Refresher Course. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon. Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation safety in IR. München, October, 1995.