О некоторых проблемах информационно- аналитического обеспечения управления здравоохранением Столбов А.П., РАМН Москва, 11 октября 2013 г Информационные технологии в медицине 2013

Мы получаем информацию только из прошлого, но не можем на него воздействовать. Мы не имеем информации о настоящем и не можем на него воздействовать. Мы не имеем информации из будущего, но воздействуем только на будущее. Г. Наан, академик АН СССР

3 Количество отчетных форм медучреждений ( без форм ОМС ) Больницы всех типов Поликлиники Диспансеры-- 17 Стомат.поликлиники ( каб. ) -- 4 Станции (отд.) скорой помощи-- 2 Сведения о контингентах \ демографии - - заболеваниях и травмах - - объемах медпомощи - - ресурсах \ обеспеченности - кадры \ по профилям - профильные койки - учреждения ( сеть ) - основные фонды - здания - медтехника - финансы Сведения о контингентах \ демографии - - заболеваниях и травмах - - объемах медпомощи - - ресурсах \ обеспеченности - кадры \ по профилям - профильные койки - учреждения ( сеть ) - основные фонды - здания - медтехника - финансы Формы Учетные Отчетные Количество учетных и отчетных форм нет В отчетных формах нет сведений о : - - качестве медицинской помощи ( ошибках ) - - исходах лечения ( результатах обращения ) - - доступности ( сроках ожидания,... ) Для ряда отчетных форм нет инструкций или они устарели Данных для управления недостаточно -> неопределенность -> риски, ошибки !! Число зарегистрированных врачебных ошибок в РФ в 17 раз меньше, чем в США Число зарегистрированных врачебных ошибок в РФ в 17 раз меньше, чем в США ф. ПГ, приказ ФОМС 145 от

Увеличение объема собираемой статистической информации 1992 год тысяч графоклеток !!! 2010 год тысяч графоклеток -> рост в 4 раза !!! Почти 48.6 % от общего объема графоклеток содержат 4 формы: ф % ( рост в 2 раза количества графоклеток ) ф % ( рост в 8.8 раза ) ф % ( рост в 7.3 раза ) ф % ( рост в 2 раза ) !!! Учетные и отчетные формы перегружены невостребованной информацией при отсутствии необходимых данных !!! Показатели Программы модернизации здравоохранения ( примеры ) : пятилетняя выживаемость после инфаркта миокарда увеличение средней продолжительности жизни хронических больных и др. !!? -> этих данных нет ни в учетной, ни в отчетной документации !!? 4 [Какорина Е.П., Огрызко Е.В., ВИТ, 2012, 2] дублирование показателей в отчетных формах около 800 показателей рассчитываются на основе 20 первичных данных персонифицированного ( полицевого ) учета нет данных от частных и ведомственных мед. организаций Изменение отчетных форм -> -> нарушение временных рядов -> несопоставимость Изменение отчетных форм -> -> нарушение временных рядов -> несопоставимость

Что делать ? Читать и изучать наследие классиков Бескровного И.М., Бессоненко В.М., Венедиктова Д.Д., Гасникова В.К., Гаспаряна С.А., Киселева А.С., Комарова Ю.М., Погореловой Э.И., Тавровского В.М., Тимонина В.М., Чеченина Г.И., Шигана Е.Н. и многих других ученых разработать и внедрить технологии псевдонимизации Комплексно использовать базы данных персонифицированного учета фондов ОМС, разработать и внедрить технологии псевдонимизации Не нарушать естественную логику проектирования, создания и внедрения информационных систем ( полный ЖЦ ) НИР -> методики, стандарты, НСИ -> ИС Активизировать работу по развитию (созданию) единой системы классификации и кодирования информации (совместно с ФФОМС) Учить и учиться тому, что нужно "на войне" 5

Об информации, информационных технологиях и защите информации, 149-ФЗ от г. ( ред.... от г. ) О персональных данных, 152-ФЗ от г. ( ред.... от г. 261-ФЗ,... от г. 43-ФЗ ) Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, 8-ФЗ от г. ( ред. от г. ) Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг, 210-ФЗ от г. ( ред ) Об электронной подписи, 63-ФЗ от г. ( ред. от , от ,... от , от ) Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации, 282-ФЗ от г. ( ред.... от г. ) Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, 326-ФЗ от г. ( ред.... от г. ) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, 323-ФЗ от г. ( ред.... от г. ) 6

11.4 Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, распоряжение Правительства РФ 2511-p от > мероприятие 11.4 Совершенстовование статистического наблюдения в сфере здравоохранения Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР 364 от Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС 79 от ( в ред. пр. 154 от ) * Правила обязательного медицинского страхования, * 396н от приказ МЗСР 158н от ( ред. пр. 396н от ) Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, приказ МЗСР 29н от Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, приказ ФФОМС 230 от ( ред. пр. 144 от ) Порядок направления сведений о несчастных случаях на производстве, приказ ФСС 261 от

{ МО } оПФР оФСС ФОМС МЗ РФ ТФ омс {ТФ др } 7,14 13 оФ 5,6,7, оФ 12 полис ОМС { СМО } ОУЗ 8 ЗАГС 3 1 ОИВс 2 5,7,8 13 {А}{А} рецепт, дВУТ оСЗН Льготы 15 доступ {С}{С} 17 13, ,11 ИЭМК * СМР* !! "ЕРЗ = Регистр населения РФ" !! С = страхователь А = аптека ЦГЭ {МО др } К СМЭВ Э-услуги Регистр прикрепленного населения ?! СМР, ВМП ИЭМК,ФЭР ФРМР РЭК ЕРЗ ?! ФЦГЭ !! Реестр всех* случаев обращения за мед. помощью ( в ТФОМС ) !! ? ? ЦНИИОИЗ УО УЭК * иная УО * ?! 4 оФ Б, оФ оФ оФ оФ оФ оФ оФ оФ оФ оФ = отчетные стат. формы

[8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций ( 2 д ) - реестр СМО ( д ) - реестр экспертов качества ( м ) [9] СМО --> МО: !? - данные о смерти !? [1] оПФР --> ТФОМС: - данные о работающих лицах ( к ) !? [2] ОИВс --> ТФОМС: !? ( ст.13 зак. 152-ФЗ ) - данные о неработающих лицах ( м ) [3] ЗАГС --> ТФОМС: - данные о смерти ( м ) [4] оФСС --> ТФОМС: - данные о лицах, получивших травмы на производстве ( 10 д ) [5] СМО ТФОМС ФФОМС: - запросы к регистру застрахованных ( д ) - ответы на запросы к регистру ( д ) - заявки на изготовление полисов * - сведения о "прикреплении" застрахованных * [6] ТФОМС --> СМО: - реестры учета медпомощи " по СМО " ( 2 д ) - сведения о лицах, не выбравших СМО ( м ) - данные о смерти застрахованных лиц ( м ) - данные о лицах, получивших травмы на производстве ( 5 д ) [7] ФФОМС \ ТФ др --> ТФОМС --> СМО - уведомление о смене СМО 9 [Б] МО --> ЦГЭ : ф.058/у и др. [К] отд. медицинские документы [Б] МО --> ЦГЭ : ф.058/у и др. [К] отд. медицинские документы !? Стоп-листы полисов !? Сведения о готовности полисов -- на портале ФФОМС УО = уполномоченная организация УЭК = универсальная эл. карта ИЭМК = интегрированная ЭМК СМР = нозолоические регистры ФЭР = электронная регистратура РЭК

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета ( "счета" ) - медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ - медпомощи " иногородним " - диспансеризации взрослых и детей - профилактических осмотров - обращений в центр здоровья [11] МО --> СМО: !! - список прикрепившихся от " этой СМО " !! - реестр счетов за медпомощь по ОМС ( м ) [12] МО --> оФСС: ( ПП РФ 1233 от ) - реестр талонов родовых сертификатов - счет-реестр за медпомощь лицам, получившим травмы на производстве [13] МО --> ОУЗ (МИАЦ) --> МЗ: - паспорт мед. организации - регистр мед. работников ( ФРМР ) ~ СНИЛС - реестр медицинской техники ( РМТ ) - данные для мониторингов ( ПМЗ etc ) [14] ТФОМС ТФОМС при Т МП Т ОМС : - реестры счетов по " иногородним " ( м ) - данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС ( 5 д ) [15] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ - регистры " льготников " [16] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [17] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов [15] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ - регистры " льготников " [16] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [17] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов !? [18] МО --> оФСС: !? - реестр документов ВУТ !? [19] Работодатель --> оФСС: !? - реестр документов ВУТ !? [18] МО --> оФСС: !? - реестр документов ВУТ !? [19] Работодатель --> оФСС: !? - реестр документов ВУТ !? 10 Не показаны потоки протоколов и актов контроля и экспертизы реестров счетов

ГОСТ Р Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования ( " Паспорт ЛПУ " ) ГОСТ Р Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования. ГОСТ Р ИСО/ТС Информатизация здоровья. Концептуальная модель показателей состояния здоровья. ISO 17369:2013 Statistical data and metadata exchange ( SDMX ) [TS:2005] SDMX-HD ( Health Domain ) -> WHO Indicator and Measurement Registry (IMR) [ ВОЗ, ] ГОСТ Р Информатизация здоровья. Псевдонимизация ( на основе ISO/TS : 2008 ) Приказ Роскомнадзора 996 от г. [ обезличивание персданных ] 11

СПАСИБО ! ВОПРОСЫ ? Столбов Андрей Павлович MedSoft-Наука-2013 MedSoft-Наука-2013, 15 ноября 2013 г.