Konstantin Lezhentsev, MD Всеукраинская Сеть ЛЖВ Интегрирование Снижения Вреда и программ по лечению ПИН – опыт пилотных проектов в Украине

Роль программ Снижения Вреда в обеспечении комплексного подхода к лечению и уходу ПИН живущих с ВИЧ Стратегии аутрич являются ключевым компонентом доступа к лечению для ПИН Опыт профилактических программ является критически важным для обучения лечению, развитии мотивации к лечению и развенчании страхов и мифов Снижение Вреда является авангардом комплексной помощи ПИН, начиная со стандартного профилактического набора и заканчивая более сложными мероприятиями (включая ВААРТ) Услуги Снижения Вреда должны быть доступны на каждой стадии ухода и лечения ПИН Интеграция Снижения Вреда и Программ по лечению и уходу является ярким практическим примером единства Профилактики и Лечения как метода противодействия эпидемии

ВИЧ+ПИН ВИЧ-сервис Тюрьмы, СИЗО, ТБ стационары Наркология Коммюнити- центры, ПОШ СООБЩЕСТВО

Украина. Предпосылки к внедрению проектов Расширение проектов заместительной терапии Доступ к АРВ терапии в регионах Компонент ухода и поддержки, внедряемый Всеукраинской Сетью ЛЖВ Приоритеты для ЗТ проектов: ПИН, живущие с ВИЧ, нуждающиеся и/или получающие АРВ терапию Исторически сложившаяся изоляция проектов СВ и программ по уходу и лечению

Что озанчает проект Интеграция? Задача: обеспечить проксимальность услуг для ПИН путем установления связи и преемственности между проектами СВ и программами лечения ЗТ/АРВ и внедрения модели кейс менеджмента аутрича пациентов Стандарт Интеграции: - учебная поездка мультидисциплинарных команд в модельный проект (Yale AIDS Program, CHCV, New Haven, USA) - последующий тренинг по АРВ для ПИН команд аутрич - малые гранты: зарплата, мобильная связь, транспортные расходы - регулярная техническая помощь: визиты региональных и международных экспертов, тренинги на местах и менторинг

Проекты, оцененные как удачные Одесса - Интеграция стала частью работы коммюнити центра для ПИН; - Обеспечение консультаций нарколога/руководителя ЗТ на месте - проксимальность услуг; - Сильный аутрич-компонент; - Связь с ТБ диспансером и готовность команды работать на комплексным подходом к реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ - Большое количество людей, оставшихся на очереди

Проекты, оцененные как удачные Николаев - Изначально неправильная организация проекта: - изоляция проекта СВ; - отсутствие единой координации; - слабый компонент аутрич; - отсутствие взаимодействия с ЗТ/АРВ звеном; - В течение трех месяцев удалось полностью реструктуризировать проект за счет: - единой координации с ЗТ/АРВ звеном; - - усилением аутрич компонента; - - использования ресурсов коммюнити центра; - - активного привлечения равных консультантов и координаторов ЗТ

Проекты, оцененные как удачные Днепропетровск - Сильная мобилизация сообщества ПИН и клиентов ЗТ; - Сообщество ПИН стало связующим звеном между ЗТ, ТБ и АРВ проектами; - Четкое понимание в введение модели кейс менеджмента - Сильный аутрич-компонент; - Готовность команды работать на комплексным подходом к реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ

Основные проблемы Низкий уровень понимания роли СВ в доступе к лечение (разделение зон влияния, изоляция и монополизация СВ услуг) Отсутствие четкого видения кейс менеджмента, его роли, отличие от ухода на дому, социальных услуг, работы по приверженности, аутрич работы Исторически неразвитый компонент аутрич, отсутствия инвестирования в экспертов от сообщества Сохранение разделения на сферы влияния - консервативная модель СВ

Предпосылки к успеху Расширение масштабов ЗТ (доступ к метадоновым программам); Мотивация СВ проектов к реализации комплексных программ оказания помощи ПН; Развитие и мобилизация сообщества клиентов ЗТ/наркопотребителей; Внедрение инновационных услуг - коммюнити центров, низкопороговых дпоп-ин зон Укрепление кейс менеджмента (приоритет над референс системой) Единая координация и менеджмент среди всех партнеров Развитие комплексных интегрированных услуг нового уровня (ЗТ, ТБ, ВИЧ,социальная и психиатрическая помощь)

Опыт проектов Интеграции во многом повлиял на подготовку заявки на 6 раунд ГФ от Украины Модельные сайты интеграции - потенциальные пилоты запуска Центров Интегрированных услуг для ПИН 1 год ГФ 6-го раунда - два сайта

Планы Сети по внедрению Модели Интегрированных Услуг в Украине Обеспечить создание и принятие необходимой регуляторной и методологической базы для интеграции сервисов (согласно руководствам ВОЗ, 2006); Создать 10 пилотных Сайтов Интегрированных Услуг на основе принципа универсама. Концентрация оптимального количества наиболее важных служб в одном месте. Обеспечить доступ к ЗТ для пациентов с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ на основе стадартной модели (охватить до 3000 новых пациентов). Обеспечить эффективную диагностику ТБ и курс лечения на месте с обеспечением приверженности (ДОТС) как часть универсама. Обеспечить долгосрочную эффективную техническую помощь от ведущих экспертов в области АРВ для ПИН.

Основные компоненты интеграции В первую очередь, обеспечить возможность получения АРВ совместно с Заместительной терапией и эффективными программами по приверженности; ТБ диагностика на месте (Манту тест, забор мокроты), доступ к ТБ препаратам (ЗТ/ТБ-ДОТС) - как для профилактического курса, так и для лечения; Связь с программами психиатрической помощи (депрессия), реабилитационными программами (включая детоксикацию); Тесная связь с сообществом ПИН, программами ПОШ/аутрич. Использование комьюнити центров для ПИН как основное звено для сопровождения и ведения пациентов; Социальная помощь и уход на дому; Обеспечить эффективную и регулярную работу мульти- дисциплинарной команды с основным упором на равное консультирование, сопровождение и аутрич пациентов.