Вторая лекция Развитие ЭЭГ в онтогенезе и варианты нормальной ЭЭГ

Определения Активность (activity) - последовательность волн (колебаний биопотенциалов) любой частоты и амплитуды, выраженных в любом порядке. Ритм (rhythm) - активность, состоящая из волн, имеющих относительно постоянный период.

Ритмы биоэлектрической активности 1. Альфа – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 8 – 13 в 1 с. средней амплитудой 30 – 70 мкВ, обычно модулированные в веретена; выражен преимущественно в задних отделах мозга, при закрытых глазах, в состоянии относительного покоя, при максимально возможном расслаблении мышц; блокируется при световом раздражении, усилении внимания и умственных нагрузках.

2. Бета - ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 14 в 1 с. и более (при перьевых самописцах предел колебаний бета активности составляет обычно 35 Гц) и амплитудой около 10 – 15 мкВ и выше (обычно не более 30 мкВ); лучше выражен в лобно-центральных областях мозга; увеличивается в этих областях по амплитуде и частоте при физической и умственной работе и эмоциональном напряжении и блокируется при контралатеральных движениях конечностей или тактильном раздражении.

3. Гамма – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой выше 35 Гц; применение термина не рекомендуется; предпочтительнее говорить о бета активности высокой частоты. 4. Дельта – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 1 – 3,5 в 1 с. и амплитудой от 10 до 250 мкВ и более. 5. Тета – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 4 – 7 в 1 с. амплитудой 10 – 200 мкВ, иногда с веретеноообразной модуляцией, особенно в лобных областях мозга.

6. Мю – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 7 – 11 Гц и амплитудой 30 – 50 мкВ, аркообразной формы; наблюдается в состоянии бодрствования в центральной или теменно-центральной областях мозга; блокируется или уменьшается при движениях контралатеральных конечностей, при мысленных движениях, при тактильных раздражениях; синонимы – аркообразный ритм, гребешковый ритм, роландический ритм; употребление всех этих синонимов не рекомендуется.

7. Лямбда – волна – заостренные, нередко однофазные и, как правило электроположительные колебания потенциалов (обычно в альфа- или тета – диапазонах частот), регистрируемые с затылочных областей мозга во время бодрствования или возбуждения зрительного анализатора (например при демонстрации визуальных образов); амплитуда обычно не превышает 50 мкВ; может блокироваться движением глаз.

8. Каппа – ритм – ритмические колебания потенциалов в альфа – или тета - диапазоне частот; регистрируется преимущественно с височных областей мозга во время умственной деятельности испытуемых; лучше записывается с электродов, расположенных сбоку от внешнего угла глазной щели; мозговое происхождение этого ритма не доказано.

Принципы описания электроэнцефалограммы 1.Цель: полное и объективное описание, которое может дать возможность другому электроэнцефалографисту составить заключение относительно нормы или патологии не видя саму запись. 2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии) должны быть представлены в описании без суждений об их диагностическом значении.

3. Ответы на вопросы «что?», «где?», «когда?». 4. «Что?» - какие формы активности Вы видите, их частота, амплитуда, форма,складывается ли активность в ритм. 5. Характер ритма – регулярность, фрагментарность. 6. Зарегистрированные феномены. 7. «Где?» - локальные, генерализованные, билатерально синхронные феномены в каком отделе коры головного мозга.. 8. «Когда?» - в фоне, при функциональных пробах, в каком физиологическом состоянии.

9. Заключение. Норма – аномалия. Какие изменения. Очаги патологической активности. В какой период записи выявлены.

ЭЭГ недоношенного ребенка 24 – 27 недель 1.Постоянная низкоамплитудная (до 20 – 25 мкВ) активность медленного диапазона. 2.Вспышки медленной дельта и тета активности, эпизодически комбинирующейся с острыми волнами, продолжительностью 2 – 20 с.

Феномен вспышка - подавление

ЭЭГ доношенных новорожденных 1.В состоянии бодрствования носит полиморфный уплощенный характер (частота 1 – 3 Гц, амплитуда 10 – 20 мкВ). 2. В состоянии сна альтернирующий характер кривой – частота 2 – 3 Гц, амплитуда до 200 мкВ, ритмические колебания 5 – 6 Гц, чередуются с периодами низковольтной биоэлектрической активности.

ЭЭГ новорожденного. Низкоамплитудные медленные колебания

ЭЭГ ребенка 1 мес. в стадии глубокого сна

ЭЭГ детей 2 – 3 месяцев 1.Увеличение амплитуды ЭЭГ, частота 4 –6 Гц, амплитуда 50 мкВ. 2. Ритмическая активность смещается в затылочную область. 3. Ритмическая активность нестабильна и полимофна.

ЭЭГ ребенка 3 месяцев. Во всех областях коры ритмическая активность

ЭЭГ детей 6 – 9 месяцев 1.В затылочной области выявляется ритм частотой 6 – 8 Гц. 2.Формирование мю – ритма в в центральных областях коры, частотой 7 Гц. 3.Происходит формирование двух независимых фокусов активности. 4. Диффузная тета и дельта активность не является патологической.

ЭЭГ ребенка 6 мес. Синусоидальные колебания в затылочных отделах коры

ЭЭГ ребенка 9 месяцев. В центральных областях – μ – ритм 7 в с.

ЭЭГ детей 1 – 3 лет 1.Частота незрелого альфа – ритма в затылочных областях коры 6 – 9 Гц. 2. Чаще амплитуда альфа – ритма преобладает в правом полушарии. 3. Колебания альфа ритма сочетаются с медленными колебаниями тета и дельта диапазона, преобладающими в центральных отделах полушарий. 4. Высокоамплитудные тета – волны в центральных областях.

5. В 2 – 7 лет выражены диффузные тета и дельта волны. 6. Наблюдается усиление бета – активности частотой 18 – 25 Гц. 7. Появляются полифазные потенциалы – сочетание альфа волны с медленным колебанием амплитудой 50 – 100 мкВ, открывание глаз приводит к их подавлению; у девочек встречается 4 – 6 потенциалов, у мальчиков 2 –3 за 100 с. 8. Slow posterior rhythm – медленные колебания (2,5 – 4,5 Гц) – могут усиливаться в первые 10 лет жизни.

Тета и дельта колебания в центральных областях у ребенка 3 лет.

ЭЭГ ребенка 1 года. Асимметрия альфа- ритма.

Высокоамплитудные билатеральные вспышки медленных колебаний преимущественно в центральных отделах у ребенка 3 лет

Полифазные потенциалы в теменно – затылочных отделах

Slow posterior rhythm у ребенка 2,5 лет

ЭЭГ детей 4 – 6 летнего возраста 1.ЭЭГ с выраженным альфа ритмом частотой 6,5 – 9,5 Гц («супернорма») – 18 %. 2. Сочетание альфа ритма с медленной активностью (тета - диапазон), регистрирующейся в передних областях – 40 %. 3. Полиморфная кривая, в которой единичные альфа колебания сочетаются с преобладающими медленными волнами тета и дельта диапазона – 33 %.

ЭЭГ ребенка 4 лет. Альфа-ритм в во всех отделах полушарий

ЭЭГ ребенка 4 лет. В затылочных отделах – альфа ритм. В центральных и лобных областях – медленные волны.

ЭЭГ ребенка 5 лет. Полиморфный тип кривой. Тета, дельта и единичные альфа колебания

4. Высокоамплитудные веретенообразные билатеральные колебания, преимущественно выраженные в центральных и теменных областях. Частота 4 – 7 Гц, амплитуда 100 – 150 мкВ. 5. Полифазные потенциалы высокой амплитуды (до 500 мкВ) у мальчиков 4-6, у девочек 7 – 8 на 100 с.

Высокоамплитудные билатеральные вспышки синусоидальных медленных колебаний в центральных областях

ЭЭГ у детей 7 – 9 летнего возраста 1.Учащение альфа ритма до 7,5 – 10,5 Гц. Амплитуда 30 – 100 мкВ. Регулярный характер. 2. В центральных областях коры формируется мю – ритм, блокирующийся на проприоцептивные раздражения. 3. Характерны 3 типа ЭЭГ, представленных в более раннем возрасте с более быстрым альфа ритмом.

Мю – ритм у ребенка 8 лет.

ЭЭГ ребенка 8 лет. Высокоамплитудный альфа ритм.

ЭЭГ детей 10 – 12 лет 1.Завершается созревание основного альфа ритма ( в среднем 10 Гц). 2. Два типа ЭЭГ: с выраженным альфа ритмом и с менее четко выраженным альфа ритмом, сочетающимся с медленными низкоамплитудными колебаниями в центральных областях коры. 3. Перестают регистрироваться синусоидальные разряды тета – волн.

ЭЭГ ребенка 11 лет. Четко выраженный альфа ритм

ЭЭГ у подростков 13 – 15 лет 1.Средняя частота альфа ритма 10 – 10,5 Гц. Альфа ритм становится доминирующим и преобладает во всех областях коры. 2. Постепенно исчезают полифазные потенциалы. 3. Перестает регистрироваться «slow posterior rhythm». 4. Происходит сонастройка различных областей коры. Увеличивается степень сходства альфа-ритма теменно-затылочных и лобно-центральных отделов.

5. Типы ЭЭГ - 50 % ЭЭГ со стабильным устойчивым альфа ритмом, распространяющимся на все области коры, - 25 % амплитуда, достигая 50 – 60 мкВ в затылочных областях значительно снижается и отмечается его меньшая стабильность в теменных, центральных и лобных областях, - при наличии в затылочных областях альфа ритм, в центральных областях преобладает полиморфная активность (сочетание нечетко выраженных альфа или мю ритма с назкоамплитудными медленными волнами).

ЭЭГ подростка 15 лет. Во всех областях регистрируется альфа ритм

ЭЭГ подростка 14 лет. Во всех областях регистрируется альфа ритм. Отмечается значительная разница амплитуд в задне-переднем направлении

ЭЭГ подростка 14 лет. В затылочных областях доминирует альфа-ритм. В центральных областях – полиморфная активность

Гипервентиляционная проба у мальчика 13 лет

ЭЭГ достигает полной степени зрелости к 19 – 22 годам

Варианты нормальной ЭЭГ

1. ЭЭГ с затылочным альфа ритмом: - наиболее частый тип ЭЭГ у взрослых; - основной его характеристикой является ритмическая активность в затылочных областях с частотой Гц; - ритм блокируется открыванием глаз и исчезает во время сна; - над центральными и лобными областями активность состоит из нерегулярных α, θ, β волн, которые не блокируются при открывании глаз.

ЭЭГ здоровой женщины 34 лет. ЭЭГ с регулярным затылочным ритмом частотой Гц.

2. ЭЭГ с мономорфным генерализованным альфа ритмом: - у взрослых характеризуется почти постоянным или постоянным альфа ритмом над всеми отделами, как при биполярном так и при монополярном монтажах; - частота ритма Гц ( реже Гц); - при открывании глаз ритм блокируется над затылочными отделами, а над центральными и лобными не блокируется или блокада менее выражена.

Генерализованный α ритм у здорового мальчика 15 лет. Отсутствие блокады α активности в лобных отделах. при открывании глаз

3. ЭЭГ с быстром альфа ритмом (быстрый альфа вариант): - редкий вариант; - ритм частотой Гц полностью или частично замещается ритмом частотой Гц, который имеет те же характеристики, что и регулярный альфа ритм (блокада при открывании глаз, исчезновение во время сна); - не встречается у людей младше 18 лет.

ЭЭГ здоровой женщины 40 лет. ЭЭГ с быстрым альфа вариантом. Блокада при открывании глаз.

4. ЭЭГ с медленным альфа ритмом (медленный альфа вариант): - редкий вариант; - ритм частотой 4 -5 Гц, может перемежаться ритмом альфа диапазона; - блокируется при открывании глаз и исчезает во время сна; - часто имеет амплитудное преобладание с одной стороны (чаще справа).

ЭЭГ 8-летнего мальчика. Медленный альфа вариант

5. ЭЭГ с бета ритмом (бета ЭЭГ): - повышенная бета активность может локализоваться в различных отдела; - чаще встречается у женщин.

ЭЭГ 16-летней здоровой девочки с диффузной бета-активностью и отсутствием затылочного альфа ритма.

6. Низковольтная ЭЭГ: - характеризуется амплитудой ниже 20 мкВ над всеми регионами; - появляется в пубертатном возрасте или позже.

ЭЭГ 35-летнего здорового мужчины. Нерегулярная фоновая активность с отсутствием ритмической α активности.

ЭЭГ 32-х летней женщины. Гамма ритм 35 Гц

ЭЭГ 15-летней девочки. μ – ритм в левой центральной области.

ЭЭГ 45-летней женщины. Лямбда-волны при открытых глазах.

ЭЭГ 10-летней девочки. Группы позитивных спайков частотой 14 Гц

POSTS – позитивные затылочные преходящие острые волны во сне Этот паттерн характеризуется позитивными острыми потенциалами, возникающими у подростков и взрослых во время поверхностного сна (I стадия ФМС). Они могут быть единичными или повторяться с интервалом 4 – 5 секунд. Обычно билатеральные, реже унилатеральные. Не сопровождаются клиническими проявлениями.

ЭЭГ 11-летней девочки во время сна (I стадия ФМС) - POSTS

Дизритмия – термин, применение которого не рекомендуется Фоновая активность при которой регистрируются нерегулярные волны различных частот и при этом доминирующую частоту невозможно определить. Дизритмия бывает продолженная или в виде «пароксизмальных дизритмических групп»

«Дифузная дизритмия». 10-летняя девочка с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами. Получает вальпроат.

ЭЭГ 18-летней здоровой девушки. Пароксизмы коротких генерализованных дизритмичных групп