Эпидемиология хронических форм цереброваскулярных заболеваний на примере населения 2-х терапевтических участков поликлиники 32 г. Минска Лущик А.В. РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Введение Для изучения реального масштаба проблемы сосудистых заболеваний головного мозга в конкретном регионе наиболее эффективными являются эпидемиологические исследования (скрининги открытой популяции, регистры ОНМК). Анализ подобных исследований проведенных в России и ряде европейских государств позволил установить различия показателей распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в отдельных регионах, что не позволяет применить эти сведения к белорусской популяции. При разработке основных направлений профилактики ЦВЗ, проводимой врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, необходимо знание стратегии профилактики, а также учет условий работы конкретных медицинских учреждений, т.е. необходима разработка оптимальных организационно-технологических моделей непосредственно для учреждений первичного звена здравоохранения.

В 2010 году РНПЦ неврологии и нейрохирургии начал работу совместно с Научным центром неврологии РАМН по проекту МАНН «Многоцентровое популяционное исследование факторов риска, клиники и прогностической значимости начальных проявлений цереброваскулярных заболеваний с целью разработки системы профилактики нарушений мозгового кровообращения для лечебных учреждений первичного звена здравоохранения»

Цель исследования Анализ значимости хронических форм цереброваскулярной патологии (НПНМК, ДЭ I-II ст.) по данным многоцентрового эпидемиологического исследования. Разработка оптимальной системы профилактики нарушений мозгового кровообращения в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Материалы и методы исследования Для скрининга было выбрано два терапевтических участка с численностью населения 1823 и 1773 человека соответственно. Для обследования запланировано 1192 человека в возрасте лет. Проводится рассылка письменных приглашений на обследование лицам, включенным в исследование. Обследование проводится с использованием унифицированных критериев ЦВЗ, а также стандартизированных тестов и шкал.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) - клинический синдром, характеризующийся появлением комплекса «церебральных» жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности), имеющих давность не менее трех месяцев, отмечающихся постоянно или часто, у лиц с общим сосудистым заболеванием. Для диагностики НПНКМ необходимо наличие у обследуемого одновременно двух или более из указанных выше жалоб в любом сочетании при отсутствии объективной неврологической симптоматики. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, в основе которой лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Возможный случай НПНКМ – отличается от «определенного» случая наличием одной из «конкурентных» форм патологии, что не позволяет врачу с определенностью отнести выявленные у пациента жалобы на счет имеющегося общего сосудистого заболевания.

Результаты Предъявляли жалобы на головную боль человек (66,67%), головокружение – 87 (46,03%), шум, звон в голове – 71 (37,57%), снижение памяти – 111 (58,73%), снижение работоспособности – 105 (55,56%).

Цереброваскулярная патология ЦВП была выявлена у 24 человек (12,7%): НПНКМ - 10 человек (5,29%), ДЭ - 5 человек (2,65%), возможный случай НПНКМ – 9 человек (4,76%), ОНМК в анамнезе - 1 человек (0,53%).

Факторы риска НМК 1.избыточный вес человек (67,72%), в том числе 66 человек с ИМТ (34,92%) и 62 человека с ИМТ 30 (32,8%); 2.артериальная гипертензия - 97 человек (51,32%), в том числе 33 человека с одним или несколькими гипертоническими кризами в анамнезе (17,46%); 3.отягощенный наследственный анамнез по артериальной гипертензии в возрасте до 60 лет - 98 человек (51,85%); 4.гиподинамия - 71 человек (37,57%); 5.курение - 46 человек (24,34%); 6.ишемическая болезнь сердца - 35 человек (18,52%); 7.в наследственном анамнезе инсульт или инфаркт миокарда в возрасте до 60 лет - 31 человек (16,4%); 8.сахарный диабет - 11 человек (5,82%); 9.злоупотребление алкоголем - 7 человек (3,7%).

Выводы 1.Предварительный анализ результатов исследования показал невысокую распространенность хронических форм ЦВЗ при высокой распространенности кардиальной патологии (АГ, ИБС), что заставляет задуматься о гипердиагностике данных форм сосудистых заболеваний головного мозга и необходимости выделения четких диагностических критериев таких заболеваний, как ДЭ и НПНКМ. 2.Наиболее распространенными корригируемыми факторами риска инсульта в исследуемой популяции является избыточный вес, артериальная гипертензия и гиподинамия, что свидетельствует о недостаточной пропаганде здорового образа жизни среди населения. 3.Высокое распространение невротического синдрома (80,95% обследованных), что в большинстве случаев затрудняет, а иногда (при выраженных нарушениях) делает невозможным диагностировать хронические формы ЦВЗ из-за схожести симптомов и жалоб.