Расслоение аорты Клинический случай Луганская областная клиническая больница, Отделение интенсивной терапии2.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.
Advertisements

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД от базового (нормального или повышенного) уровня, которое почти.
Клинико-экономическая эффективность применения комбинированного препарата «ЭКВАТОР» Щетинина Е.Д.
КТ в диагностике острого аортального синдрома. Молдаханова Ж.А. резидент 2 года.
Острый коронарный синдром Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общей врачебной практики 1 Выполнила:ст.гр ОМ Аманова Г.Б.
1 Некротический энтероколит. 2 Заболеваемость Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной.
Сердечная недостаточность. Определение: СН "патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно– сосудистой системы.
Особенности течения и диагностики болезни Такаясу Е.Н. Скрябина, М.А. Попова, О.Л. Александрова, Е.В. Логвин Саратовский государственный медицинский университет,
Карепов М. Р. Ашарабзянов Р. Н.. Определение СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения.
Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы Зав.кардиологии: Доскулова А.О.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней 2. Заведующий кафедрой профессор д.м.н. Конакбаева Р.Д. ПРЕЗЕНТАЦИЯ.
Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета 20 группы Мельник Ж.А.
СТЕНОКАРДИЯ Исполнитель: Епихина Ольга ОЛД Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии.
Сравнительный анализ стоимости медицинской помощи в стационаре пациентам с артериальной гипертензией в зависимости от возраста к.м.н.,доцент Туребеков.
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОШИБКАМ В ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ Дьячкова Дарья Викторовна 653 «В» Геращенко Кристина Игоревна.
План Определение Определение Этиология Этиология Патогенез Патогенез Предполагающие факторы Предполагающие факторы Классификация Классификация Варианты.
Сестринская помощь при пороках сердца Выполнила студентка 32 группы Мягкова Алёна.
Критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация. Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ СНК ГХ Белых Е.Г. 4 курс лечебный факультет.
Инфаркт миокарда Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ.
Приобретенные пороки сердца (Vicium Cordis) Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ.
Транксрипт:

Расслоение аорты Клинический случай Луганская областная клиническая больница, Отделение интенсивной терапии2

История Морганьи впервые описал данную патологию более 200 лет назад. Однако, несмотря на существенное расширение возможностей медицины (кардиохирургия, перкутанная интервенция) смертность при данной патологии остается достаточно высокой

эпидемиология Чаще болеют мужчины (муж:жен-2:1) Характерный возраст лет Данные основанные на аутопсии – встречается в 1-3% случаев всех аутопсий (1 на 350 умерших от разных причин) Прижизненная диагностика: 5-30 случаев на 1 млн. населения 1 случай на госпитализаций В США ежегодно сообщается о 2000 вновь диагностированных случаев в год

Классификация заболеваний аорты ( по клиническим проявлениям ) Поражение корня аорты с явлениями аортальной недостаточности: артериальная гипертензия, медианекроз, сифилис. Аневризмы аорты: атеросклероз, медианекроз, сифилис, туберкулез, микотические и инфекционные аневризмы (стафилококк, стрептококк, сальмонеллы и др.); аортиты различной природы; травмы. Расслоение аорты: артериальная гипертензия, медианекроз, атеросклероз, сочетание этих патологических процессов. Аортит (аорто-артериит): сифилис, ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит. Окклюзии аорты: атеросклероз, расслоение аорты, тромбоз, тромбоэмболия.

Медианекроз(диссекция)

Классификация Острая – до 2 недель(более тяжелое течение и более высокая летальность) Хроническая – более 2х недель Классификации DeBakey и Stanford основанные на анатомическом расположении участка повреждения. Принцип – вовлечение восходящего отдела и дуги(DeBakey тип 1-2, Stanford тип А) рекомендована хирургическя тактика), либо повреждение нисходящего отдела аорты (DeBakey тип 3, Stanford тип В возможна консервативная терапия)

Клинический случай Больная К.,51год. Поступила в ЛОКБ на 5-й день заболевания. Заболела внезапно. На фоне повышения АД (сист. до 240 мм рт ст) отметила появление интенсивной давящей болей за грудиной и в эпигастрии. Лечилась в хирургическом отделении по м/ж

Диагностический поиск (этапы диагностики) Исключение других (определение методом исключения) возможных причин боли в грудной клетке (прежде всего кардиальных причин) ЭКГ ЭХО КС/Ультрасонография Биохимические маркеры некроза миокарда СКТ - аортография

Терапия Консервативная терапия: Терапия первой линии: - контроль АД!!!(Систолическое АД не более мм рт ст) Цель: АД сист не более мм рт ст методы: Покой (постельный режим!!!) Управляемая гипотензия Эбрантил -Анальгезия порочный круг – боль /= АД /= боль /= АД…. И т.д. ) Хирургическое лечение заключается в открытом протезировании пораженного участка аорты либо перкутанном вмешательстве и установке специального стент-эндопротеза

Гипотензивная терапия α-блокатор эбрантил в/в 50 мг 3-4 раза в сутки(5 дней), переход на прием внутрь 30 мг 2 раза в сутки β-блокатор конкор внутрь5 мг2 раза в сутки И-АПФ лизиноприл 10 мг 2 раза в сутки внутрь Нитраты изо-мик 10 мг 4 раза в сутки

Применение ЭА Особенностью случая являлось то, что при достижении целевого уровня АД – сохранялся выраженный болевой с-м, ригидный к терапии наркотическими анальгетиками. С целью обеспечения адекватной анальгезии произведена катетеризация эпидурального пространства на среднегрудном уровне. Начата продленная инфузия р-ра местного анетсетика в анальгетической концентрации. Получен хороший анальгетический эффект. В последствии для поддержания целевого уровня АД потребовались более низкие дозировки гипотензивных препаратов. Длительность проведенной ЭА – 15 суток.

Результаты Пациентка с улучшением переведена в профильное отделением(ОССХ), откуда в последствии выписана. Рекомендован прием гипотензивных препатратов (α-блокатор(урапидил), β- блокатор(бисопролол), )

Выводы РАА – достаочно редкое? но потенциально летальное заболевание Эбрантил может являться эффективным средством(с учетом наличия формы для внутривенного введения) проведения управляемой ? гипотензивной терапии