ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Сурфактант-терапия ОРДС Выполнил: ординатор Пятых Юрий Сергеевич Куратор: ассистент кафедры Коннов Валерий Анатольевич

Представляет собой природный комплекс фосфолипидов и специфических сурфактант- ассоциированных белков. Основное свойство - способность снижать поверхностное натяжение на границе между альвеолярным эпителием и воздухом в альвеолярном пространстве. Главный фосфолипид – дипальмитоилфосфатидилхолин ( ДПНХ). Сурфактант

Актуальность ! Частота ОРДС варьирует от 1,5 до 9,3 случаев на населения в год. ( по данным Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС, 2006год) Встречается у 1 % детей, поступающих в ОРИТ, и регистрируется на уровне 190 больных и пострадавших на населения у взрослых. ( по данным О.А. Розенберга, методическое пособие « Сурфактант –БЛ », 2006год)

Этиология ОРДС

Этиологические факторы Скопление активированных Лейкоцитов и тромбоцитов Протеолитичес- кие ферменты Повреждение эндотелия Повышен- ная сосудистая проницае- мость Простаг- ландины Токсичные кислород- ные радикалы Поврежде- ние альвеолоци- тов 2 типа Снижение синтеза сурфактан та Отек легких, гиповентиляция, микроателектазы, нарушение диффузии O2 и CO2 Тромбоксан Микро- тромбозы в микроцир- куляторном русле Лейко- триены Спазм и повышение давления в легочных капиллярах

КРИТЕРИИ СИНДРОМА (Американо- Европейская согласительная комиссия по ОРДС) 1. Острое развитие 2. Гипоксемия: Индекс оксигенации = р а О 2 / FiO 2 < 200 мм.рт.ст. 3. Давление заклинивания в легочной артерии- ДЗЛА

Сурфактант -терапия Exosurf Curosurf Сурфактант-BL- разрешен для применения у взрослых!!!

Экзогенный сурфактант активирует: 1. Расправление ателектазированных участков легких и коллабированных нижних дыхательних путей; 2. Фагоцитоз альвеолярных макрофагов; 3. Мукоцилиарный транспорт и санацию бронхиол; 4. Синтез собственного сурфактанта; 5. Местный иммунитет;

Методология применения Сурфактанта- BL: Ранее начало сурфактант- терапии – первые сутки ( лучше первые часы )! Болюсное эндобронхиальное введение в дозе 6 мг/кг и повторное введение в той же дозе через 6-12 часов ( 12мг/кг в сутки). Возможно интратрахеальное введение.

Время введения По современным представлениям, сурфактант должен использоваться как можно раньше после постановки диагноза ОРДС. Обычно уже через 3-5 дней острого воспаления ткани легких выявляются начальные признаки будущего фиброзирования и использование сурфактанта становится малоперспективным. (Информационно- методическое письмо « Применение препаратов сурфактанта при лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) » Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ЧГМА, д.м.н. Шаповалов К.Г., главный внештатный консультант МЗЗК по анестезиологии и реаниматологии Шильников В.А.)

Клинический случай Больному З. 10 января 2002 г. в клинике сердечно-сосудистой хирургии Военно- медицинской Академии было выполнено аортокоронарное шунтирование. Спустя 14 часов у больного выставлен диагноз ОРДС.

Спасибо за внимание!