Реферат: Современный взгляд на этиологию и патогенез, гистологические особенности пульпита выполнен студенткой 1 курса 1 группы Сапуновой К.А. Проверила: к.м.н., доцент Саматова Инна Михайловна

Патогенетические факторы: Проникновение патогенной микрофлоры в пульпарную камеру вследствии: Повреждения целостности коронки и корня кариозным процессом; После препарирование коронки зуба, корня; (прямое травмирующее воздействие при нагревании, вибрации, вскрытии пульпы); Нарушения краевого прилегания прямых и непрямых реставраций (пломб, вкладок, коронок) к тканям зуба; Вторичное инфицирование пульпы со стороны пародонта (через апикальное отверстие ретроградный пульпит), а также при резорбции стенки корня. Травма. Влияние реставрационных материалов.

Осложненный кариес Рис.. (а) Рентгенограмма второго нижнего моляра у 30-летнего человека с глубоким кариесом.

Рис. (b) Микрофотография демонстрирует наличие локального абсцесса с фрагментом пульпы, содержащей нормальные тканевые структуры

Инфильтрация микроорганизмов в пульпарную камеру Рис. (с)Препарат окрашен для визуализации бактерий (синий цвет) в участке кариозного поражения. (d) Визуализируются многочисленные бактерии и нейтрофилы (гранулоциты) в области абсцесса. (С разрешения доктора Оотетсо й'гага.)

Осложненный кариес Рис. На рентгенограмме визуализируется глубокое мезиоокклюзионное кариозное поражение вблизи пульпы нижнего моляра.

Рис. (b)Гистологическое исследование зкстирпированной пульпы демонстрирует частичное разрушение её тканей

Рис. (с).Апикальная часть пульпы без патологии; (d)Обширный воспалительный инфильтрат простирается в устьевую часть пульпы мезиального канала, Фрагмент тканей пульпы из области дистального канала демонстрирует гораздо меньшую лейкоцитарную инфильтрацию с наличием интактных одонтобластов. (С разрешения доктора Domenico Ricucci)

Механизм развития пульпита, связанный с препарированием, в данном случае обусловлен нарушением краевого прилегания коронки Рис. Проникновение микрофлоры в пульпарную камеру через открытые, в процессе, препарирования дентинные канальцы

Рис. Микробные биопленки в дентинных канальцах и на стенках корневого канала

Рис.. Микробная биоплёнка в апикальной части зуба человека с апикальным периодонтитом. Области между двумя верхними и двумя нижними стрелками в (а) увеличены в (Ь) и (с) соответственно. Обратите внимание на плотные бактериальные скопления (ВА), внедрённые (Ь) в дентинную (d) стенку, а также остающиеся взвешенными среди нейтрофильных гранулоцитов (NG) в жидкой части содержимого корневого канала (с). Нейтрофилы мигрируют в эту область для формирования защитного барьера против развивающегося бактериального фронта. Результат трансмиссионной электронной микроскопии (d) участка соединения пульпы и дентина демонстрирует бактериальную конденсацию поверхности дентинной стенки, формирующую толстую слоистую бляшку, (а) х46; (Ь) х600; (с)х370;(d)х2350.(Nair.1997)

Рис. Сообщество, состоящее из кокков и палочек, в экологической нише на стенке корневого канала. Соединённые бактерии также демонстрируют некоторое проникновение в дентинные канальцы. Растровая электронная микроскопия, х5000. (Sеn и др.,1995.)

Травматические повреждения зуба, которые могут приводить к развитию пульпита Вывих Перелом (зуба, корня)

Вывих зуба Рис.. Вывихнутые зубы, (а) Латеральный вывих - может разъединить нейроваскулярное снабжение пульпы и произвести компрессию участков альвеолы около корня. (Ь) Интрузивный вывих - всегда разрывает нейроваскулярное снабжение пульпы с внедрением верхушки корня ниже альвеолы, (с) Экструзивный вывих - может разорвать нейроваскулярное снабжение пульпы; периодонтальные волокна чаще рвутся, а не повреждаются, (d) Авульсия - полный выход зуба из альвеол разъединяет нейроваскулярное снабжение пульпы и подвер­гает поверхность корня значительному риску повреждения.

Перелом зуба Рис.. Переломы коронки и корня с непосредственным вовлечением (или без него) полости пульпы. (а) Переломы зубов, (Ь) Неосложнённый перелом коронки, (с)Осложнённый перелом коронки,

Перелом корня Рис..(d)Интраальвеолярные «горизонтальные» переломы апикальной, средней или коронарной трети. Несмотря на неизбежную травму пульпы, сообщение с полостью рта появляется не всегда, (е) Интраальвеолярный «горизонтальный» перелом корня без смещения. Рентгенологически трещина тяжела для диагностики. Она может быть ошибочно интерпретирована как две и более трещин с расположенным между ними мнимым островком твёрдой ткани, (f) Интраальвеолярный перелом со смещением после сопутствующего вывиха и смещения клинической коронки.

Рис.. Аваскулярный некроз после серьёзного нарушения нейроваскулярного снабжения пульпы, (а) Полный некроз, после смещения зуба со зрелой верхушкой корня. В зубах с открытыми, недоразвитыми верхушками есть шанс, что пульпа может повтор­но васкуляризоваться и выжить. (Ь) Частичный некроз, после горизонтального перелома корня. Разрушение коронарного фрагмента пульпы неизбежно, но апикальный фрагмент обычно остаётся жизнеспособным.

Рис. Схематическое изображение осложнений после травмы зубов

Литература 1.Эндодонтология /Гуннар Бердженхолц;пер с англ. Под науч.ред.С.А.Кутяева.- М.:Таркомм, с.:ил.