НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КРООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Актуальность темы Смертность от ССЗ в экономически развитых странах – первое место В России 55% умерших – болезни сердца и сосудов 5% пожилых страдают облитерирующими заболеваниями сосудов Частота ампутаций достигает - 70% Развитие гангрены – 25%

Наружная подвздошная артерия Внутренняя подвздошная артерия Бедренная артерия Берцовые сосуды Поверхностная бедренная артерия Глубокая бедренная артерия Подколенная артерия Схема артерий нижних конечностей АОРТА

НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА 1. Острая артериальная недостаточность: тромбозы тромбозы эмболии эмболии 2. Хроническая артериальная недостаточность: облитерирующий атеросклероз облитерирующий атеросклероз облитерирующий эндартериит облитерирующий эндартериит болезнь Рейно болезнь Рейно болезнь Бюргера (мигрирующий тромбангиит). болезнь Бюргера (мигрирующий тромбангиит). 3. Врожденные аномалии сосудов.

Приобретенные поражения артерий стеноз окклюзия аневризма

Наиболее типичные места локализации тромбоэмболов

Симптоматика острой артериальной недостаточности расстройства чувствительности (от парестезии до полной анестезии) расстройства чувствительности (от парестезии до полной анестезии) резкие ишемические боли (нередко с иррадиацией в дистальные отделы конечности) резкие ишемические боли (нередко с иррадиацией в дистальные отделы конечности) снижение местной температуры снижение местной температуры бледность кожных покровов (быстро приобретающая цианотичный оттенок переходящий в мраморность) бледность кожных покровов (быстро приобретающая цианотичный оттенок переходящий в мраморность) исчезновение пульса исчезновение пульса нарушение функции конечности (вплоть до развития мышечной контрактуры) нарушение функции конечности (вплоть до развития мышечной контрактуры)

Степени острой ишемии конечности (Савельев В.С. и соавт., 1987). IА – чувство онемения и похолодания конечности. IА – чувство онемения и похолодания конечности. IБ - присоединение болевых ощущений IБ - присоединение болевых ощущений IIА - характерно глубокое расстройство чувствительности с нарушением активных движений в суставах и развитие монопареза IIА - характерно глубокое расстройство чувствительности с нарушением активных движений в суставах и развитие монопареза IIБ - речь идет о моноплегии конечностей (или параплегии) IIБ - речь идет о моноплегии конечностей (или параплегии) IIIА - появляется субфасциальный отек конечности IIIА - появляется субфасциальный отек конечности IIIБ - присоединяется парциальная мышечная контрактура IIIБ - присоединяется парциальная мышечная контрактура IIIВ - тотальная мышечная контрактура IIIВ - тотальная мышечная контрактура

Острая артериальная окклюзия 6-е сутки эмболии Влажная гангрена стопы

Стадии хронической ишемии конечностей по А.В. Покровскому – R. Fontain. Стадия ишемии Клинические проявления I стадия (доклиническая стадия) Боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке (ходьба более чем на 1000м) II стадия (субкомпен сации: стадия перемежающейся хромоты) IIА Боли появляются при ходьбе на расстояние более 200м IIБ Наблюдаются боли в покое (преимущественно в ночное время, вынуждающие больного опускать ногу вниз) или при ходьбе менее, чем на 25 м; III стадия (декомпенсации – стадия болей в покое) Наблюдаются боли в покое (преимущественно в ночное время, вынуждающие больного опускать ногу вниз) или при ходьбе менее, чем на 25 м; IV стадия (стадия деструктивных изменений) Характеризуется наличием язвенно- некротических изменений в тканях

Классификация хронических облитерирующих заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей (А.В.Покровский, 1979) По этиологии: 1. Приобретенные: атеросклероз, неспецифический аорто- артериит, облитерирующий тромбангиит, диабетическая ангиопатия, постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз и др. 2. Врожденные: гипоплазия, аплазия, фиброзно-мышечная дисплазия. По виду поражения: окклюзии и стенозы, окклюзии и стенозы, аневризмы, аневризмы, патологическая извитость. патологическая извитость.

Диагностика артериальной недостаточности 1. Ранее применяемые методы (реовазография, плетизмография, термография, капилляроскопия, транскутанное определение pO2 и pCO2, радиоизотопное исследование тканевого кровотока и т.п.); 2. Рентгеноконтрастная ангиография (пункционная артериография, транслюмбальная аортография, аорто- артериография по Сельдингеру); 3. Ультразвуковая допплерография; 4. Триплексное ангиосканирование; 5. Компьютерная томография; 6. Магнитно-резонансная томография сосудов.

Триплексное ангиосканирование

Схема изменений, развивающихся в стенке артерий при атеросклерозе

Принципы лечения ишемии конечости нехирургические методы лечения (физическая нагрузка, устранение факторов риска и фармакологическая терапия) нехирургические методы лечения (физическая нагрузка, устранение факторов риска и фармакологическая терапия) рентгенэндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, установка стента, эндопротезирование) рентгенэндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, установка стента, эндопротезирование) хирургическое лечение (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование, операции на симпатической нервной системе, ампутации). хирургическое лечение (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование, операции на симпатической нервной системе, ампутации).

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика

Схема эндоваскулярного стентирования зоны стеноза и эндопротезирования аневризмы.

Принципы консервативной терапии ХАН устранение воздействия неблагоприятных факторов; устранение воздействия неблагоприятных факторов; улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); нормализация адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал, вазапростан); нормализация адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал, вазапростан); пациентам с аутоиммунным генезом заболевания необходимо применения иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, цитостатики и т.п), иммуномодуляторов; пациентам с аутоиммунным генезом заболевания необходимо применения иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, цитостатики и т.п), иммуномодуляторов; при нарушениях липидного обмена рекомендованы ингибиторы синтеза холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), препараты чеснока (алликор, алисат); при нарушениях липидного обмена рекомендованы ингибиторы синтеза холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), препараты чеснока (алликор, алисат); целесообразно применение гипербарической оксигенации, санаторно- куротного лечения, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. целесообразно применение гипербарической оксигенации, санаторно- куротного лечения, физиотерапевтических и бальнеологических процедур.

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Острые нарушения венозного оттока. 1. Острые нарушения венозного оттока Острый тромбоз магистральных вен; 1.2. Острый тромбофлебит поверхностных вен (варикотромбофлебит); 2. Хронические нарушения венозного оттока. 2. Хронические нарушения венозного оттока Врожденные аномалии (дисплазии, аплазии магистральных вен); 2.2. Первичное варикозное расширение вен; 2.3. Вторичное варикозное расширение вен.

Наиболее частые причины образования тромбов в магистральных венах беременность и роды; беременность и роды; продолжительная иммобилизация конечности при травмах; продолжительная иммобилизация конечности при травмах; оперативные вмешательства на брюшной полости и органах малого таза; оперативные вмешательства на брюшной полости и органах малого таза; эндотрахеальный наркоз; эндотрахеальный наркоз; дегидротация, интоксикация, сердечная недостаточность; дегидротация, интоксикация, сердечная недостаточность; онкологические заболевания; онкологические заболевания; генерализованные инфекции и др. генерализованные инфекции и др.

Основные симптомы острого тромбоза глубоких вен 1.Симптом Хоманса – боли, возникающие по ходу сосудисто-нервного пучка по задней поверхности голени при тыльном сгибании стопы. 2.Симптом Мозеса – болезненность при пальпации мышц голени в передне-заднем направлении. 3.Симптом Ловенберга – при наложении и накачивании манжетки от аппарата, измеряющего давление, боли возникают уже на 80 мм Hg (в норме – мм Hg). 4.Симптом Пайра – болезненность по медиальной поверхности конечности от стопы до бедра. 5.Симптом Пратта – при выраженном отеке кожа становится глянцевой, проступает сосудистый рисунок подкожных вен.

Острый тромбоз глубоких вен нижней конечности

Лечение тромбозов глубоких вен Антикоагулянтная терапия Антикоагулянтная терапия Дезагрегантная терапия Дезагрегантная терапия Противовоспалительная терапия Противовоспалительная терапия Компрессионная терапия Компрессионная терапия

ОСТРЫЙ ВОСХОДЯЩИЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ БЕДРА

Варикозная болезнь