Раны и раневая инфекция понятие раны понятие раны классификация ран классификация ран раневой процесс раневой процесс принципы лечения ран принципы лечения ран хирургическая инфекция хирургическая инфекция принципы лечения хирургической инфекции принципы лечения хирургической инфекции неспецифическая хирургическая инфекция неспецифическая хирургическая инфекция специфическая хирургическая инфекция специфическая хирургическая инфекция сепсис сепсис

I-II вв.Цельс Гален - лигирование сосуда I-II вв.Цельс Гален - лигирование сосуда IV в. Гиппократ - понятие о ране IV в. Гиппократ - понятие о ране X в. Авиценна - кипящее масло X в. Авиценна - кипящее масло XIV в.Н.Флорентийский - хирургическая обработка ран XIV в.Н.Флорентийский - хирургическая обработка ран XVIII в.Дезо, Ларрей, Перси - хирургическая обработка ран XVIII в.Дезо, Ларрей, Перси - хирургическая обработка ран XIX в. Н.И.Пирогов - принципы военно- полевой хирургии XIX в. Н.И.Пирогов - принципы военно- полевой хирургии XIX в. Т.Бильрот - мытье рук XIX в. Т.Бильрот - мытье рук XIX в. И.Мечников - теория фагоцитоза XIX в. И.Мечников - теория фагоцитоза

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. Раны по форме бывают : раздавленные раздавленные ушибленные ушибленные рваные рваные резаные резаные рубленные рубленные колотые колотые огнестрельные огнестрельные укушенные укушенные

Резаная хирургическая рана [Davis M.N. et al., 1992]

Скальпированная рана кисти [Davis M.N. et al., 1992]

Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M.N. et al., 1992] [Davis M.N. et al., 1992]

По характеру нанесения раны: Хирургические Хирургические Травматические Травматические Боевые Боевые По характеру раневого канала: Сквозные Сквозные Касательные Касательные Слепые Слепые По отношению к полостям: Проникающие Проникающие Непроникающие Непроникающие

По поражению тканей: Мягкие ткани Мягкие ткани Кости Кости Внутренние органы Внутренние органы Сосуды Сосуды Нервы Нервы Сухожилия Сухожилия Мозг Мозг По локализации: Голова Голова Шея Шея Грудная клетка Грудная клетка Брюшная полость Брюшная полость Конечности Конечности По течению раневого процесса: Гнойные Гнойные Гранулирующие Гранулирующие

Раневой процесс 1 фазавоспаление 2 фазарегенерация 3 фаза эпителизация

Воспаление Боль. Краснота. Отек. Гипертермия. Нарушение функции органа. Боль. Краснота. Отек. Гипертермия. Нарушение функции органа. 3-5 дней. 3-5 дней. Катаболические процессы : Катаболические процессы : спазм мелких сосудов спазм мелких сосудов нарушения микроциркуляции нарушения микроциркуляции выход плазмы из кровяного русла выход плазмы из кровяного русла выход фибриногена, нейтрофилов выход фибриногена, нейтрофилов активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) тромбирование мелких сосудов тромбирование мелких сосудов выпадение фибрина в ране выпадение фибрина в ране фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов выход в рану фибробластов выход в рану фибробластов набухание коллагеновых волокон набухание коллагеновых волокон склеивание раны склеивание раны

Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Регенерация Эпителизация Активное образование коллагеновых волокон Активное образование коллагеновых волокон Грануляционная ткань Грануляционная ткань Закрытие дефекта кожи эпителием Закрытие дефекта кожи эпителием

Гнойная рана правой кисти, осложнившаяся флегмоной тыла кисти

Первично-гнойная рана в стадии воспаления (4-е сутки)

9-е сутки14-е сутки

Рана в стадии эпителизации

Первичное заживление раны Дефект кожи полностью закрывается Дефект кожи полностью закрывается Вторичное заживление раны После нагноения раны После нагноения раны Грубый рубец Грубый рубец

Заживление раны первичным натяжением Вторичные швы Заживление раны вторичным натяжением

Первичная хирургическая обработка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 сутки2 суток> 2 суток Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел Удаление инородных тел Осмотр дна раны Осмотр дна раны Ликвидация карманов Ликвидация карманов Иссечение краев раны Иссечение краев раны Остановка кровотечения Остановка кровотечения Обработка раны антисептиками Обработка раны антисептиками

Первичная хирургическая обработка Обязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина Обязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина

Хирургические швы ПервичныеВторичные Вторичная хирургическая обработка раны проводится в связи с осложнениями – нагноением раны

Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). Уровень микробного присутствия в ране – в 1 грамме ткани. Уровень микробного присутствия в ране – в 1 грамме ткани.

Возникновение хирургической инфекции определяют факторы: 1. вид, свойства, количество микробных тел в ране 2. характер раны 3. состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции: 1. вирулентность микробов 2. нарушения иммунитета

Классификация хирургической инфекции По происхождению ВнутригоспитальнаяВнегоспитальная По источнику инфицирования ЭкзогеннаяЭндогенная По микробной этиологии СтафилококкиСтрептококкиАнаэробы По особенностям возникновения Раневые инфекции Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения По клинико- микробиологическим проявлениям Гнилостная инфекция Специфическая инфекция

Классификация хирургической инфекции По клиническому течению ОстраяХроническаяСтертаяАтипичнаяЛатентная По распространению МестнаяПрогрессирующаяГенерализованная По локализации Поражение кожи Подкожной клетчатки Мягких тканей Грудной клетки Брюшной полости КонечностиКостиСуставыМозг

Иммунитет 1 уровень защиты защиты 1 уровень защиты защиты барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Интерферон Интерферон С-реактивный белок в крови С-реактивный белок в крови Система комплемента Система комплемента 2 уровень защиты 2 уровень защиты прорыв микробов через 1-ый уровень защиты прорыв микробов через 1-ый уровень защиты из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. 3 уровень защиты 3 уровень защиты факторы специфической защиты факторы специфической защиты иммуноглобулины А, М иммуноглобулины А, М Т и В лимфоциты Т и В лимфоциты

Принципы лечения хирургической инфекции Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Борьба с инфекцией Борьба с инфекцией Неспецифическая стимулирующая терапия Неспецифическая стимулирующая терапия Восстановление функции поврежденного органа Восстановление функции поврежденного органа Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны Цель - адекватное дренирование раны Цель - адекватное дренирование раны Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Уменьшение обсемененности раны микробами: Уменьшение обсемененности раны микробами: 1.промывание раны антисептиками 2.использование ультразвуком 3.использование лазера 4.дренирование раны 5.антибактериальная терапия 6. местное лечение раны

Антибактериальная терапия Полусинтетические пенициллины пенициллиныОксациллинМетициллинАмпиоксАмпициллин Цефалоспорины II поколения III поколения IV поколения МандолРоцефинЦефропирон АминогликозидыАмикацин ФторхинолоныЦипробай ГликопептидыВанкомицин КарбапенемыМеронем АнтианаэробыМетрогил АнтигрибковыеДифлюкан МакролидыСумамедРулид

Местное лечение раны I фаза (воспаление) Отторжение погибших тканей Гипертонический раствор Мази на водорастворимой основе Протеолитические ферменты Подавление инфекции Антисептики Мази на водорастворимой основе Эвакуация содержимого Дренирование Гипертонический раствор II фаза (регенерация) Подавление инфекции Мази с антисептиками - с химиопрепаратами Рост грануляцийМази индифферентные III фаза (эпителизация) Мази Солкосерил, Актовегин Заменители кожи