Первичное травматическое повреждение ствола головного мозга у больных с Тяжелой ЧМТ Работу выполнили: Вавилина А.И., 4 курс Николаев И. О., 5 курс Научные руководители: К.м.н., доцент Коробков М.Н. Зав. НХО БСМП Первунин Д.В.

Введение Первичный ушиб ствола головного мозга является проблемой, которая относится к сложнейшим разделам клинической медицины. Успех в лечении больных с первичным ушибом ствола головного мозга зависит от слаженной работы бригад скорой помощи, бригады врачей нейрохирургов и врачей-реаниматологов. Во многом исход лечения зависит от полноценной своевременной диагностики, которая возможна при выполнении КТ в максимально быстрые сроки. Временной фактор начала лечения является одним из главных показателей, влияющих на его исход. Лечение таких больных с момента их поступления осуществляется в палате ИТАР. Помимо нейрохирургического пособия, лечение должно включать трахеостомию,ИВЛ. Уровень инвалидизации среди выживших больных приближается к 100%, что обусловлено стойкими последствиями ТЧМТ. В связи с этим проблема лечения тяжелой ЧМТ имеет большое социальное и экономическое значение.

Уровни поражения ствола ГМ 1. Экстрапирамидная форма 2. Диэнцефальная форма 3. Мезенцефальная форма 4. Мезенцефалобульбарная форма

Экстрапирамидная форма При поражениях полушарий и подкорковых структур. Характеризуется проявлениями гиперкинезии, гипомимии, повышением мышечного тонуса, которое сменяется гипотонией мышц, иногда- двигательное возбуждение. У больных в коме восстановление идет медленно.

Диэнцефальная форма Наблюдаются выраженные признаки поражения гипоталамических структур мозга: сопор или кома. Гипертермия до 39 гр. и выше. Периодические ритмы дыхания. Артериальная гипертензия, тахикардия. Выраженные нейротрофические изменения на коже и внутренних органах (геморрагические папулы, язвы, пролежни). У умерших на вскрытии- кровоизлияния в стенках 3 желудочков.

Мезэнцефальная форма В процесс вовлекаются мезенцефальные отделы ствола. На фоне комы, общемозговых и очаговых симптомов наблюдаются признаки вовлечения в процесс структур среднего мозга: угнетение реакции зрачков на свет, дивергенция глазных яблок, анизокория, снижение корнеальных рефлексов, наружная или полная офтальмоплегия, двусторонние патологические знаки со стоп.

Мезенцефалобульбарная форма Наблюдается при вовлечении в процесс преимущественно нижних отделов ствола (мост и продолговатый мозг). Характеризуется бульбарной симптоматикой, угнетение сознания, нарушения дыхания (Биота, Чейн- Стокса), арт. гипотония, бради- или тахикардия, снижение температуры тела. Из-за выраженных стволовых нарушений очаговые симптомы трудно определять.

Очаг ушиба в стволе головного мозга на уровне покрышки среднего мозга и верхнего отдела моста слева. МРТ. А сагиттальная по Т1, Б аксиальная по Т2. Артефакт от инородного тела в задних отделах правой височно-затылочной области.

Фазы клинического течения Фаза клинической компенсации. Фаза субкомпенсации. Фаза умеренной клинической декомпенсации. Фаза грубой клинической декомпенсации. Терминальная фаза.

Цели и задачи исследования Выявление частоты ТЧМТ с первичным ушибом ствола ГМ Выявление уровня поражения ствола ГМ Установление механизма травмы ствола ГМ Возрастно-полового состава пациентов с ТЧМТ с первичным ушибом ствола ГМ Методов лечения таких больных в нейрохирургическом отделении БСМП г. Петрозаводска за 4,5 отчетных года (2006 – 2010) Анализ историй болезней пациентов НХО БСМП г. Петрозаводска Обследование поступающих и находящихся на лечении пациентов.

Материалы и методы исследования Обработано 23 истории болезней НХО БСМП г. Петрозаводска за гг. Обследовано 4 пациента с ушибом ствола ГМ Ассистенция на операциях по поводу сдавления головного мозга. Динамическое наблюдение пациентов, находящихся в НХО БСМП.

Данные НХО с 2006 по 2010г Всего за 4,5 года в БСМП лечились 23 больных по поводу ТЧМТ с локализацией контузионных очагов в стволовых структурах ГМ. 2006: : : : : 2 (январь-апрель) Из них было 5 женщин и 18 мужчин

Количество пациентов с ушибом ствола ГМ

Возраст пациентов

Обстоятельства травмы Падение с высоты – 4 человек Падение с высоты собственного роста – 3 человек Избиты – 2 человек ДТП – 10 человек Ж/д травма – 1 человек Обстоятельства неизвестны – 3 человек Из них в состоянии алкогольного опьянения было 2 человека

Обстоятельства травмы

Койко-день в стационаре: 2,5часа- 1к/д : 11 человек 2к/д-9к/д: 8 человек 10к/д-30к/д: 4 человека Смерть больных наступила в первые 10 дней нахождения в стационаре.

Прооперированы: Операция «Декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы и обработкой контузионных очагов» была выполнена 15 больным. Из них в раннем послеоперационном периоде скончалось 12.

Выводы: Наиболее частой причиной ТЧМТ является ДТП (44%) и падение с высоты (30%). Высокая летальность в раннем послеоперационном периоде (52%) Наиболее частая форма поражения ствола – мезэнцефалобульбарная (10 человек - 44%, из которых умерло – 8 – 80%). Выписанные больные имеют выраженный неврологический дефицит (инвалидизация). Чаще ТЧМТ с ушибом ствола ГМ наблюдается у мужчин (18человек – 78%). Основной метод лечения таких больных – хирургический (ДКТЧ). Прооперированы 63% больных.

Спасибо за внимание!