Ф ИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Ч ТО ТАКОЕ ПОЗВОНОЧНИК ? В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно- мышечного аппарата

Ф УНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков.

К ЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ Повреждения позвоночника бывают в *шейном *грудном *поясничном *крестцовом отделах В зависимости от состояния нервной системы : с повреждением спинного мозга; без повреждения спинного мозга. В зависимости от локализации повреждения: *переломы остистых *поперечных отростков, *переломы дужек; *переломы тел позвонков (компрессионные) позвонков; вывих и подвывих позвонков; растяжения и разрывы связок; повреждения межпозвонковых дисков.

К ЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ Повреждения позвоночника бывают в Шейном Грудном Поясничном Крестцовом отделах В зависимости от состояния нервной системы С повреждением спинного мозга Без повреждения спинного мозга

К ЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ В зависимости от локализации повреждения переломы остистых и поперечных отростков; переломы дужек позвонков; переломы тел позвонков (компрессионные); вывих и подвывих позвонков; растяжения и разрывы связок; повреждения межпозвонковых дисков. Множественные Комбинированные Изолированные

П ЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ встречаются в шейном, грудном поясничном отделах позвоночника. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Л ЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 % раствором новокаина в количестве 3–5 см 3 (на один позвонок) иммобилизации на жесткой кровати в течение 10–14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3–4 недели. К физической работе такие больные могут приступать через 2–2,5 месяца после повреждения.

П ЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ Могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вызывают сильные боли.

Л ЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5– 1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6–7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3–6 недель.

К ОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.

Л ЕЧЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Ф ИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙНОГО УЧАСТКА ПОЗВОНОЧНИКА Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5–7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг. На 6–8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой, на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.

Часть занятия Общая характеристика упражнений Дозировка, мин. Вводная Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное 1–1,5 Основная Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20– 30 с (по состоянию больного) 8–10 Заключительная Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное. 1–1,5

Ф ИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Лечение переломов позвоночника этой локализации направлено на восстановление его анатомической целостности и создание естественного мышечного корсета.

Ф ИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ В стационаре больного укладывают на кровать со щитом, выполняя постепенно возрастающее переразгибание позвоночника С этой целью под поясницу больного кладут плотный валик. В течение первых 10–12 дней высоту валика постепенно увеличивают. Головной конец кровати приподнимают до 30–40 см и с помощью, лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение.

Ф ИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ С первых дней поступления в стационар при удовлетворительном общем состоянии больному назначают ЛФК. 4 этапа Задачи первого этапа ЛФК повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улучшить регенеративные процессы.

Н А ПЕРВОМ ЭТАПЕ используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальные и дыхательные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен отрывать пятки от постели Позднее добавляются упражнения на прогибание позвоночника и укрепление мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа Темп движений медленный и средний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются. Длительность одного занятия 10–15 мин, но проводятся они 3–4 раза в день.

ПРОГИБАНИЕ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ОПОРОЙ НА ЛОКТИ И ЗАТЫЛОК.

ПООЧЕРЕДНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПРЯМЫМИ РУКАМИ.

СГИБАНИЕ РУК В ЛОКТЕВЫХ СУСТАВАХ.

ОТВЕДЕНИЕ НОГИ, НЕ ОТРЫВАЯ ПЯТКИ ОТ ПОЛА

ИМИТАЦИЯ ХОДЬБЫ

В АЖНО ! При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45 градусов (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы позвонков), не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период.

Н А ВТОРОМ ЭТАПЕ Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. Длительность занятий – 20–25 мин. Упражнения для укрепления отдельных мышечных групп желательно повторять 3–4 раза в день по 10–15 мин.

ОТЖИМАНИЕ ОТ ПОЛА ( ТАЗ И НОГИ НЕПОДВИЖНЫ ).

ИМИТАЦИЯ ЕЗДЫ НА ВЕЛОСИПЕДЕ.

ПООЧЕРЕДНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПРЯМЫМИ НОГАМИ ВВЕРХ И ВНИЗ.

РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВЫ И ПРОГИБАНИЕ В ПОЯСНИЦЕ ( ПОД ГРУДЬ ПОДЛОЖЕНА ПОДУШКА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ РЕКЛИНАЦИИ )

УДЕРЖАНИЕ ВЫПРЯМЛЕННЫХ НОГ НА ВЕСУ.

При условии, если больной может поднять прямые ноги до угла 45 градусов, не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить в третий период лечения.

Н А 3 ЭТАПЕ Задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. Больной передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом положении он может выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30–45 мин.

Перечень специальных упражнений при компрессионном переломе грудных и поясничных позвонков в третьем периоде ЛФК (по П.В.Юрьеву, 1980) следующий:

И СХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОЛЕННО - КИСТЕВОЕ. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным подниманием головы. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы. Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы в одноименную сторону. Поочередное поднимание прямых ног назад. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием противоположной ноги назад. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием одноименной ноги назад. При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятое положение рук и ног удерживать 5–7 с. Передвижение на четвереньках вперед, назад. Передвижение на четвереньках по кругу вправо и влево.

И СХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ НА КОЛЕНЯХ. Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. Наклоны туловища вправо и влево. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх и сторону. То же налево. Передвижение на коленях вперед и назад. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.

Ф УНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Для оценки силовой выносливости мышц спины больному предлагают в исходном положении лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног (положение «ласточки»). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать туловище в таком положении в течении 2-3 мин.

Ф УНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45 градусов прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течении 2-3 мин. При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период лечения

Ч ЕТВЕРТЫЙ ЭТАП начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не должно превышать мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное положение.

Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях, исключаются только наклоны вперед. К концу третьего месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха может достигать 1,5–2 ч, не испытывая при этом болезнености или явлений дискомфорта в области повреждения. При отсутствии последних больному разришают сидеть. (вначале по 10–15 мин несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно-марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины.

Работу выполнил Студент 4-ого курса Группы 4 Медицинского факультета 2 Луценко Дмитрий Владимирович

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !