Transfusion Therapy Case Studies Levan Avalishvili MD Jo Ann Medical Center Tbilisi, Georgia

Случай 1. Пациент 55-летний мужчина. Рассматривается возможность операции по тяжелому артриту в правом бедре. 1.Что должно быть известно, чтобы определить, сколько единиц RBC должны быть совмещены?

Случай 1. – 2. Как может быть определено, может ли пациент сдавать кровь (аутологичный predeposit) для использования во время операции? – 3. Наличие кровотечения в истории после тонзиллэктомии в возрасте 7 лет. Какие анализы необходимо сделать для дальнейшего изучения этой потенциальной проблемы? – 4. Если установлено, что у пациента vWD, какие компоненты крови могут быть необходимы?

Ответы: 1. необходимо знать гемоглобин и гематокрит пациента, обычный расход крови данным хирургом, является ли это первой хирургической процедурой на бедре (при повторных операциях используется больше крови), и есть ли у пациента какие-либо проблемы совместимости.

Ответы: 2. должно быть рассмотрено общее состояние здоровья пациента, уровни гемоглобина и гематокрита, промежуток времени между донацией и операцией, и есть ли у пациента инфекционные заболевания, которые могут мешать (например, бактериальные инфекции).

Ответы: 3. Исследования должны включать протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и фактора vW. 4. Если у пациента от умеренной до тяжелой болезни Виллебранда (vWD), уму, возможно, потребуется либо концентрат фактора VIII, как известно, содержащий фактор vW, или криопреципитат.

Случай летняя женщина жалуется на усталость и слабость. Наличие бледности. Лабораторные результаты таковы: гемоглобин 6,2 г / дл, гематокрит 22%, MCV 75, MCHC 28. По дальнейшим расспросам, она сообщает о чрезмерном менструальном кровотечении, которое иногда длится несколько недель.

Случай 2. 1.необходимо ли переливание этому пациенту? Обоснуйте свой ответ. 2.Если врач решает дать 2 единицы эритроцитов, каким будет в результате уровень гемоглобина и гематокрита?

Ответы: 1. Да, ее гемоглобин близок к 6,0 г / дл, что является критерием для переливания эритроцитов. она будет меньше уставать и слабеть, если она получит переливания. Нет, у нее нет острого дистресса. у нее дефицит железа (от потери крови) и лучше ее лечить замещением железа, а не переливанием, которое имеет более высокий риск.

Ответы: 2. для взрослых, каждая единица крови должна увеличить уровень гемоглобина на 1 г / дл и гематокрита на 3%. для точности, это высчитано для 70 кг мужчины. для небольших мужчин и женщин, увеличение больше, для более крупных, меньше.

Случай 3. У 22-летней женщины отмечаются легкие кровоподтеки и усталость. Полный анализ крови (CBC) показывает, гемоглобин 9,0 г / дл, гематокрит 27%, WBC , и тромбоциты гематолог планирует провести биопсию костного мозга и аспирацию.

Случай 3. 1.Какие компоненты показаны? почему? 2.описать, как рассчитывается нужная доза. какие результаты лабораторного исследования желательны? 3.пациент получает химиотерапию, и через 2 недели гемоглобин 7.0g/dl и гематокрит 21%. Больной жалуется на затрудненное дыхание, когда спешит на автобусную остановку. Врач решает переливание RBC. Какая доза эритроцитов показана? как определить?

Ответы: 1. тромбоциты ниже 20,000 / мкл, значит переливание тромбоцитов показано. Без переливания тромбоцитов, она будет иметь повышенный риск кровотечения из места биопсии костного мозга. Хотя гемоглобин и гематокрит ниже нормального уровня для женщины в этом возрасте, переливание RBC не показано (гемоглобин> 6,0 г / дл у здорового в других отношениях молодого пациента).

Ответы: 2. для взрослых, каждая единица (мешок) концентрата тромбоцитов должна увеличивать количество тромбоцитов пациента от до 10,000 / мкл. Количество тромбоцитов должно быть около / мкл, поскольку Биопсия костного мозга - инвазивная процедура. Таким образом около 4 единиц концентратов тромбоцитов будет показано.

Ответы: 3. если предполагается, что пациент будет испытывать восстановление костного мозга в ближайшее время (после химиотерапии), показана только одна единица эритроцитов. Если, с другой стороны, костный мозг будет подавлен в течении нескольких недель, показаны 2 единицы, с перепроверкой в 2-3 недели для следующего возможного переливания. каждая единица эритроцитов должна увеличить уровень гемоглобина на 1g/dl.

Levan Avalishvili MD – Jo Ann Medical Center Luke Ifland – Global Healing