Профессиональная интоксикация бензолом Доцент, к.м.н. И.А.Герменчук

Ароматические углеводороды Бензол. Бензол. Гомологи бензола (ксилол, толуол, стирол). Гомологи бензола (ксилол, толуол, стирол). Производственные бензола (галогеновые, амино-, нитро- соединения). Производственные бензола (галогеновые, амино-, нитро- соединения).

Органы-мишени при отравлении Костный мозг. Костный мозг. Периферическая кровь. Периферическая кровь. ЦНС, периферическая НС, спинной мозг. ЦНС, периферическая НС, спинной мозг. Кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей. Кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей. Печень. Печень. Орган зрения. Орган зрения.

Пути поступления Ингаляционный. Ингаляционный. Через неповрежденную кожу. Через неповрежденную кожу. Через ЖКТ. Через ЖКТ.Накопление: костный мозг; костный мозг; жировая ткань; жировая ткань; печень; печень; надпочечники; надпочечники; ткани ЦНС и периферической НС. ткани ЦНС и периферической НС.

Специфические поражения Костный мозг. Костный мозг. Нервная система. Нервная система. Неспецифические поражения Сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистая система. Мочевыделительная система. Мочевыделительная система. Эндокринная система. Эндокринная система. Гепатобилиарная система. Гепатобилиарная система.

Механизмы токсической гемодепрессии и поражения НС 1. Цитотоксическое действие на стволовую клетку костного мозга. 2. Цитотоксическое действие на микроокружение стволовых клеток (стромальные клетки, неклеточные структуры). 3. Токсическое действие на: Обмен витаминов (В 1, В 6, В 12, С).Обмен витаминов (В 1, В 6, В 12, С). Нарушение перекисного окисления липидов.Нарушение перекисного окисления липидов. Синтез ДНК.Синтез ДНК. Окислительное фосфорилирование.Окислительное фосфорилирование.

Механизмы токсической гемодепрессии и поражения НС 5. Рефлекторное влияние на гемопоэз ЦНС. В результате развитие транзиторного лейкоцитоза в дебюте интоксикации. 6. Поражение ЦНС и периферической НС обусловлено прямым: цитотоксическим действие бензола на липидные и белковые структуры мембран;цитотоксическим действие бензола на липидные и белковые структуры мембран; воздействием на ферменты энергетического обмена в клетке.воздействием на ферменты энергетического обмена в клетке. Развивается нейродистрофический симптомокомплекс в ЦНС, спинном мозге, периферической НС. 7. Развитие неопластических процессов в связи с: влиянием на митоз клеток;влиянием на митоз клеток; хромосомный аппарат кроветворных клеток;хромосомный аппарат кроветворных клеток; появление аномальных миелоидных клеток.появление аномальных миелоидных клеток.

Степень тяжести острой интоксикации бензолом I Легкая степень. наркотическое действие: эйфория, двигательное возбуждение наркотическое действие: эйфория, двигательное возбуждение головная боль, головокружение головная боль, головокружение слабость слабость тошнота, рвота тошнота, рвота пошатывание при ходьбе пошатывание при ходьбе II Средняя степень неадекватность поведения, беспокойство неадекватность поведения, беспокойство головная боль, головокружение головная боль, головокружение слабость слабость бледность кожи бледность кожи понижение температуры тела понижение температуры тела тахипное, тахикардия, снижение АД тахипное, тахикардия, снижение АД мышечные подергивания мышечные подергивания тонические, клонические судороги тонические, клонические судороги токсическая кома токсическая кома III Тяжелая степень. мгновенная потеря сознания мгновенная потеря сознания токсическая кома токсическая кома остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра прижизненная гибель коры головного мозга прижизненная гибель коры головного мозга

Хроническая интоксикация бензолом Специфические поражения: Специфические поражения: –Угнетение гемопоэза –Нервная система Неспецифические поражения: Неспецифические поражения: –Сердечно-сосудистая система –Система пищеварения –Печень –Эндокринная система (надпочечники, половые железы, щитовидная железа) –Нарушение обмена витаминов.

Степень тяжести хронической интоксикации бензолом I. Легкая степень. астенический синдром астенический синдром периферическая кровь: нестойкая лейкопения (4,0 * 10 9 /л), нейтропения периферическая кровь: нестойкая лейкопения (4,0 * 10 9 /л), нейтропения умеренной ретикулоцитоз умеренной ретикулоцитоз II. Средняя степень. астенический синдром астенический синдром вегето-сенсорная полиневропатия вегето-сенсорная полиневропатия геморрагический синдром геморрагический синдром увеличение печени, изменения уровня печеночных проб увеличение печени, изменения уровня печеночных проб периферическая кровь: лейкопения (3,5-3,0 * 10 9 /л),нейтропения, тромбоцитопения ( * 10 9 /л), умеренная макроцитарная анемия, ускорение СОЭ, увеличение времени кровотечения по Дюке (6-10 мин). периферическая кровь: лейкопения (3,5-3,0 * 10 9 /л),нейтропения, тромбоцитопения ( * 10 9 /л), умеренная макроцитарная анемия, ускорение СОЭ, увеличение времени кровотечения по Дюке (6-10 мин). III. Тяжелая степень. панцитопения: лейкопения (ниже 2,0*10 9 /л), тромбоцитопения (50-100*10 9 /л), гипохромная анемия, ретикулоцитоз, СОЭ ускорение до мм/час панцитопения: лейкопения (ниже 2,0*10 9 /л), тромбоцитопения (50-100*10 9 /л), гипохромная анемия, ретикулоцитоз, СОЭ ускорение до мм/час миелограмма - истинная гипоплазия миелограмма - истинная гипоплазия геморрагический синдром резко выражен геморрагический синдром резко выражен токсико-химический гепатит токсико-химический гепатит токсическая миокардиодистрофия токсическая миокардиодистрофия токсическая энцефалопатия (преобладают тормозные процессы) токсическая энцефалопатия (преобладают тормозные процессы) фуникулярный миелоз фуникулярный миелоз

Атипичные формы хронической интоксикации бензолом Изначальное преимущественное поражение эритропоэза или тромбоцитопоэза. Изначальное преимущественное поражение эритропоэза или тромбоцитопоэза. 1 вариант: угнетение эритропоэза с развитием гипопластической анемии. Нарушения тромбоцитопоэза и миелопоэза развиваются позднее. 1 вариант: угнетение эритропоэза с развитием гипопластической анемии. Нарушения тромбоцитопоэза и миелопоэза развиваются позднее. 2 вариант: угнетение тромбоцитопоэза. В клинике доминирует геморрагический синдром. Развивается вторичная постгеморрагическая анемия. Угнетение миелопоэза и эритропоэза развиваются позднее. 2 вариант: угнетение тромбоцитопоэза. В клинике доминирует геморрагический синдром. Развивается вторичная постгеморрагическая анемия. Угнетение миелопоэза и эритропоэза развиваются позднее. 3 вариант: развитие острых или хронических бензольных лейкозов. Могут иметь предлейкемический период или развиваться без него. 3 вариант: развитие острых или хронических бензольных лейкозов. Могут иметь предлейкемический период или развиваться без него.

Критерии диагноза хронической интоксикации бензолом 1. Профессиональный анамнез (работа на производстве в контакте с бензолом). 2. Санитарно-гигиеническая характеристика (уровень бензола больше ПДК = 5 мг/м 3 ). 3. Характерные изменения в периферической крови, миелограмме, развившиеся в процессе работы. 4. Изменения центральной и периферической нервной системы, развившиеся при работе с бензолом. 5. Исключение других причин панцитопении. 6. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (по данным предварительных осмотров). 7. Типичность заболевания у лиц аналогичных профессий. 8. При антипичных клинических формах хронических интоксикаций бензолом (лейкозы) характерны: пролиферация лейкозными клетками костного мозга,пролиферация лейкозными клетками костного мозга, слабо выраженная метаплазия клеток лимфоузлов, печени, селезенки.слабо выраженная метаплазия клеток лимфоузлов, печени, селезенки.