Царенко С.В. Москва

Доктрина Монро-Келли мозг + кровь + ликвор + ? Повышение ВЧД Дислокация Снижение ЦПД N ВЧД = 0-15 mmHg

Повышение ВЧД Дислокация мозга Ухудшение кровоснабжения Ишемия и отек Поражение сосудодвигательного центра Смерть

Повреждения мозга ПервичныеВторичные Гипоксемия Гипотония Гипер-и гипогликемия Гипертермия Механические факторы Сосудистые факторы Гипер-и гипокапния Внутричерепная гипертензия

Летальность Параметр (АД, гликемия, СО2 …) Ничто не лекарство, ничто не яд – все дело в дозе… ????????

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм ( )

Ничто не лекарство, ничто не яд – все дело в дозе… Парацельс

рО2 : optimum мм рт ст Гипоксия – всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии АД ср: optimum мм рт ст (АД сист ) Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при «плохих» сосудах и сердце Высокое АД может быть важным для обеспечения ЦПД (АД ср – ВЧД = ЦПД) ВЧД : optimum мм рт ст ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2)

Температура: optimum С Гипертермия – всегда вредна, гипотермия – только глубокая СО2: optimum мм рт ст Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия Гликемия: optimum – 4,4 -6,6 Но: гипогликемия опаснее гипергликемии

Натриемия: optimum мэкв/л Но: низкий Na может быть безопасен (reset osmostat), а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД) Осмоляльность – аналогично Na: optimum ммоль/л Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л

Чем ближе к норме (15 и менее), тем лучше Наращиваем агрессивность лечения при уровне 25 мм рт. ст. Учитываем не только величину, но и длительность повышения ВЧД: агрессивное лечение только длительной ВЧГ

Чем ближе к норме (70 мм рт. ст.), тем лучше Не ниже 70 (Rosner) Не ниже 50 и не выше 80, важнее ВЧД (Lund)

Нормализация оксигенации мозга Коррекция ВЧД и ЦПД только при сохранении или повышении оксигенации

Учитываем комплекс данных: ВЧД, ЦПД, оксигенацию, неврологический статус