Побочные эффекты АРТ у детей, клинические примеры. Лапицкая Г.В. ГДИКБ, г. Минск

Ребенок М. от 2-й беременности 2-х родов. У мамы хронический гепатит С и ВИЧ инфекция Проводилась АРВ профилактика (Комбивир, Нелвир) маме Роды плановое кесарево сечение Проводилась АРВ профилактика (ретровир 2 недели) ребенку С рождения на исскуственном вскармливании

. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен в мае 2007г. (качественная ПЦР ВИЧ положит и ). Поступил в возрасте 1,5 года. Анамнез: На первом году жизни перенес: в 3-х –месячном возрасте левостороннюю очаговую пневмонию с обструктивным синдромом, затем дважды госпитализировался с «О. обструктивным бронхитом», в течение всего 1-го года жизни наблюдалась анемия. За последние 6 мес. еще дважды лечился по поводу обструктивного бронхита, анемии до II ст.

На кануне поступления перенес 2-х стороннюю пневмонию. Лечился в ЦРБ по месту жительства. Тогда же диагностирована анемия III степени(Hb- 45г/л), тромбоцитопения(тромбоциты 70*10 9 ). Что послужило основанием для перевода в ГДИКБ, для решения вопроса о начале АРТ.

Выставлен диагноз : ВИЧ инфекция, в стадии В 3(CDC 1994г.): генерализования лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, кандидоз зева и кожи (в паховой области), атопический дерматит, сиалоаденит, тромбоцитопения (март 2008г.), анемия III ст., нефропатия. Двусторонняя верхнедолевая пневмония. Тяжелая иммуносупресия (апрель 2008г. СD4– 14.3%).

Динамика уровня гемоглобина (г/л) ребенка М После гемотрансфузии

Принято решение о назначении ребенку АРТ по схеме 1-го ряда Ламивудин (3TC) Абакавир (ABC) (учитывая анемию у ребенка) Невирапин (NVP) старт АРТ

На 10 день терапии у ребенка появляется обильная макуло – папулезная сыпь ярко - розовая, на лице, конечностях, на спине сливная с уртикарными элементами, сопровождающаяся подъемом температуры до субфебрильных цифр. В динамике сыпь нарастает.

И принято решение заменить абакавир на зидовудин: зидовудин (AZT) + Ламивудин(3TC) + Невирапин(NVP) После отмены абакавира сыпь регресировала и полностью угасла через 7дней на фоне лечения антигистаминными препаратами. CD 4 от ,9%, Hb-112 г/л

Ребенок Ф. от 1-й беременности 1-х родов. У мамы ВИЧ-инфекция – с 2000 года. Профилактика АРВ препаратами не проводилась Роды через естественные родовые пути С рождения на исскуственном вскармливании

В октябре 2005 года в возрасте 2 лет 3 мес. перенес периостит, и онихомикоз По данным обследования СД клетка в мкл. назначена АРТ по схеме 1-го ряда Зидовудин (AZT) Ламивудин(3TC) Невирапин (NVP)

Динамика СД4 клеток ребенка Ф.

За это время переносил редкие ОРИ, но в марте двустороннюю пневмонию, гнойный подмышечный лимфаденит. В мае того же года при рецидиве пневмонии в мокроте обнаружены микроорганизмы сходные с пневмоцистой. Количественная ПЦР ВИЧ от копий в мл СД 4 клетки 14% (138клеток)

диагноз ВИЧ-инфекция, стадия С3: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атопический дерматит, гнойный подмышечный лимфаденит слева (в анамнезе), пневмоцистная пневмония, выраженная иммуносупрессия (СД 4 14 %)

Констатировна неэффективность проводимой схемы терапии. Проведена смена АРТ на схему 2-го ряда Диданозин (ddl) Абакавир(ABC) Лопинавир/ритонавир(LPV/r)

На фоне новой схемы в первые сутки (после 2-го приема препарата) у ребенка появляется сыпь: мелкая – макуло - папулезная розовая на коже спины и живота, зудящая. Из разговора с мамой выяснено, что в этот же день имели место нарушения в диете (шоколад, цитрусовые).

Принято решение продолжить АРТ по назначенной схеме на фоне приема антигистаминных препаратов. Сыпь полностью угасла на 3 – е сутки. Ребенок выписан на 15 сутки от момента начала 2-й схемы АРТ. Побочных реакций на новую схему не наблюдалось. Сыпь расценена, как проявление пищевой аллергии.