Противобластомными средствами называют лекарственные вещества, задерживающие развитие злокачественных опухолей (рак, саркома, меланома) и злокачественных поражений крови (лейкозы и др.).

Ученые из отделения Физиологии и Фармакологии университета Саклера в Тель- Авиве создали новые носители для лекарств, поставляющие их прямо в злокачественные образования.

Есть доказательства того, что морфин способствует росту раковых опухолей. Между тем это один из самых популярных обезболивающих препаратов для раковых больных.

1. Алкилирующие агенты (образующие ковалентные связи с ДНК) Взаимодействуют с молекулами ДНК, вызывают такие изменения их структуры, которые препятствуют участию ДНК в процессах клеточного деления. ХлорэтиламиныМехлорэтамин (Эмбихин, Мустарген), хлорамбуцил (Лейкеран), мел- фалан (Алкеран), сарколизин, допан, циклофосфамид (циклофос- фан), цифелин, ифосфамид (Холоксан), хлоксиперазин (Проспидин) АзиридиныТиотепа (Тиофосфамид), альтретамин (Гексаметилмеламин, Гекса- лен) Эфиры дисульфоновых кислотБусульфан (Миелосан, Милеран) Производные нитрозомочевиныКармустин (BCNU), ломустин (CCNU), нимустин (ACNU), Араноза, фо- темустин (Мюстофоран), стрептозоцин (Занозар), лизомустин Комплексные соединения платиныЦисплатин, карбоплатин, циклоплатам, оксалиплатин (Элоксатин) ТриазиныДакарбазин (ДТИК), прокарбазин (Натулан), темозоломид (Темодал)

2. Антиметаболиты Имеют структурное сходство с некоторыми веществами, участвующими в синтезе нуклеиновых кислот. Включаясь вместо естественных веществ в процессы образования ДНК и РНК, антиметаболиты нарушают эти процессы в разных стадиях. Антагонисты фолиевой кислоты (антифолаты) Метотрексат, триметрексат, пеметрексед (Алимта) Ингибиторы тимидилатсинтазыРалтитрексед (Томудекс) Антагонисты пиримидина Фторпиримидины Аналоги цитидина Фторурацил, тегафур (Фторафур), тегафур/урацил (УФТ), капецита- бин(Кселода) Цитарабин (Цитозар), гемцитабин (Гемзар) Антагонисты пуринов6-меркаптопурин, тиогуанин, пентостатин, кладрибин, флударабин Ингибиторы рибонуклеозидре- дуктазы Гидроксимочевина (Гидроксикарбомид)

3. Противоопухолевые антибиотики и близкие к ним препараты Нарушают структуру ДНК, вызывают фpaгмeнтиpoвaние («разрывы») нитей ДНК и таким образом препятствуют делению опухолевых клеток. АктиномициныДактиномицин (Актиномицин Д) АнтрациклиныДаунорубицин (Рубомицин), даунорубицин липосомный, доксору- бицин (Адриамицин), эпирубицин (Фарморубицин), карминомицин. акларубицин, идарубицин (Заведос), валрубицин (Вальстар), пегили- рованный липосомный доксорубицин (Келикс) АнтрацендионыМитоксантрон (Новантрон) ФлеомициныБлеомицин, блеомицитин, пепломицин Производные ауреловой кислотыОливомицин, пликамицин (Митрамицин) Прочие антибиотикиБрунеомицин, митомицин

4. Препараты растительного и природного происхождения Ингибиторы митоза Винкаалкалоиды (торможение образования митотического веретена) Винбластин (Розевин), винкристин (Онковин), виндезин (Элдезин), винорелбин(Навельбин) Таксаны (стабилизаторы полимеризации микротрубочек) Паклитаксел (Таксол), NAB-паклитаксел (Абраксан), доцетаксел (Так- сотер) ЭпотилоныИксабепилон (Иксемпра) Ингибиторы топоизомераз ДНК Нарушают структуру ДНК, вызывая фрагментацию ее нитей. Ингибиторы топоизомеразы 1Топотекан (Гикамтин), иринотекан (Кампто) Ингибиторы топоизомеразы 2Этопозид (Вепезид), тенипозид (Вумон) Алкалоид, влияющий на транскрипцию ДНК Трабектедин (Йонделис)

5. Ферментные препараты Нарушает синтез белков опухолевых клеток и замедляет деление этих клеток. Аспарагиназа (L-аспарагиназа) 6. Гормоны и антигормоны Нарушают синтез или действие гормонов, которые стимулируют развитие опухолей. АндрогеныТестостерона пропионат, медротестостерона пропионат, пролоте- стон, тетрастерон, метилтестостерон Эстрогены и их производныеЭтинилэстрадиол,хлортрианизен, синестрол, полиэстрадиола фосфат (Эстрадурин) ПрогестиныМедроксипрогестерона ацетат (Провера), мегестрол (Мегейс), гесто- норона капроат (Депостат) КортикостероидыДексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон Антиэстрогены Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов Тамоксифен, торемифен (Фарестон), ралоксифен Селективные супрессоры эстрогенных рецепторов Фульвестрант (Фазлодекс)

АнтиандрогеныБикалутамид (Касодекс), нилутамид (Ниландрон, Анандрон), флута- мид (Флуцином), ципротерон (Андрокур) Суперагонисты рилизинг- гормона гонадотропных гормонов гипофиза Гозерелин(Золадекс),лейпрорелин (Простап,Энантон), трипторелин (Декапептил), бусерелин (Супрефакт) Ингибиторы ароматазы НестероидныеЛетрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аминоглутетимид (Ори- метен, Мамомит) СтероидныеЭкземестан (Аромазин) Аналоги соматостатинаОктреотид (Сандостатин, Октреотид ЛАР, Сандостатин ЛАР) Супрессоры коры надпочечников Митотан (Хлодитан, Лизодрен, орто-пара-ДДД) Гормоны щитовидной железы Лиотиронин, левотироксин ГормоноцитостатикиЭстрамустин (Эстрацит), преднимустин (Стерицит)

7. Молекулярно-нацеленные (таргетные) препараты Моноклональные антитела к: EGFRТрастузумаб (Герцептин), цетуксимаб (Эрбитукс), панитумумаб (Век- тибикс) VEGFБевацизумаб (Авастин) CD20Ритуксимаб (Мабтера) CD52Алемтузумаб (Кэмпас) Ингибиторы протеинкиназИматиниб (Гливек), гефитиниб (Пресса), эрлотиниб (Тарцева), лапа- тиниб (тайверб, тайкерб), дазатиниб (Спрайсел), нилотиниб (Тасиг- на), сунитиниб (Сутент), сорафениб (Нексавар), темсиролимус (Тори- сел), эверолимус (Афинитор) Ингибиторы протеасомБортезомиб (Велкейд) Ингибиторы рецепторов ретино- идов Третиноин (ATRA, Весаноид)

8.Модификаторы биологических реакций Цитокины Снижают пролиферацию опухолевых клеток. Интерфероны (ИФН)ИФН-а (Интрон А, Роферон А, Реаферон), ИФН-у Интерлейкины (ИЛ)Алдеслейкин (ИЛ-2, Пролейкин) Колониестимулирующие факторы (КСФ) Г-КСФ: филграстим (Нейпоген), ленограстим (Граноцит), ПЭГ-фил- грастим (Неуластин) ГМ-КСФ: молграмостим (Лейкомакс); сарграмостим (Lukine), эритро- поэтины (Эпрекс, Рекормон), дарбэпоэтин (Аранесп) Мегакариоцитарный КСФ: опрелвекин (ИЛ-11, Ньюмега) Таргетные иммуномодуляторыТалидомид, Леналидомид (Ревлимид) Неспецифические иммуномодуляторы БЦЖ, иммунофан

9. БифосфатыИнгибиторы костной резорбции, обладающие избирательным действием на костную ткань. Подавляют активность остеокластов, не оказывают нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани. Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани. Золедроновая кислота (Зомета), памидроновая кислота (Аредиа), ибандроновая кислота (Бондронат), клодроновая кислота (Клодронат, Бонефос)

Лечение злокачественных новообразований противобластомными средствами обозначают термином «химиотерапия».

Цитотоксические средства: Алкилирующие средства: хлорэтиламины циклофосфамид; этиленимины тиотепа; производные нитрозомочевины кармустин, ломустин; соединения платины - цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин.

Циклофосфамид (циклофосфан) эффективен при раке молочной железы, легкого, яичников, при лимфоцитарных лейкозах, лимфогранулематозе. Тиотепа (тиофосфамид) применяют при раке яичников, молочной железы, мочевого пузыря. Кармустин и ломустин хорошо проникают в ЦНС и применяются при опухолях мозга. Цисплатин эффективен при раке легкого, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря, молочной железы, яичников, матки.

Антиметаболиты: средства, влияющие на обмен фолиевой кислоты - метотрексат; аналоги пурина - меркаптопурин; анталоги пиримидина - флуороурацил, цитарабин, капецитабин.

Метотрексат - при остром лимфоцитарном лейкозе, раке легкого, молочной железы. Меркаптопурин назначают при острых лейкозах. Флуороурацил - один из основных препаратов для лечения рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, предстательной железы. Цитарабин применяют при лейкозах, лимфогранулематозе; капецитабин при раке молочной железы.

Противоопухолевые антибиотики: доксорубицин, даунорубицин, блеомицин, митомицин и др.

Доксорубицин применяют при раке легкого, желудка, мочевого пузыря, молочной железы, яичников, при острых лейкозах; даунорубицин при остром миелоидном лейкозе; блеомицин при раке легкого, почки; митомицин при раке толстого кишечника.

Вещества растительного происхождения: алкалоиды барвинка розового (Vinca rosea) винкристин, винбластин, винорелбин; таксаны (полусинтетические соединения из продуктов обработки тиса) паклитаксел, доцетаксел; производные подофиллотоксина (алкалоид подофилла щитовидного) этопозид; алкалоиды безвременника колхамин.

винкристин и винбластин применяются при лимфогранулематозе, раке легкого, почки, мочевого пузыря, при саркоме Капоши. Винорелбин эффективен при раке легкого, молочной железы. Паклитаксел (таксол) и доцетаксел (таксотер) при раке легкого, молочной железы, яичников. Этопозид рак легкого, молочной железы, яичников, лимфогранулематоз. Алкалоид безвременника колхамин применяют в виде мази при раке кожи.

Гормональные препараты: антиэстрогенные препараты тамоксифен, торемифен; ингибиторы ароматазы летрозол, анастрозол, эксеместан антиандрогенные препараты - ципротерон, флутамид; эстрогенные препараты - фосфэстрол ингибиторы 5а-редуктазы финастерид синтетические аналоги гонадорелина гозерелин (золадекс) и трипторелин Аминоглютетимид (ориметен) глюкокортикоиды

При раке молочной железы применяют: антиэстрогенные препараты тамоксифен, торемифен; ингибиторы ароматазы летрозол, анастрозол, эксеместан При раке предстательной железы применяют: 1) антиандрогенные препараты - ципротерон, флутамид; 2) эстрогенные препараты – фосфэстрол 3) ингибиторы 5а-редуктазы финастерид 4) синтетические аналоги гонадорелина гозерелин (золадекс) и трипторелин Аминоглютетимид (ориметен) при раке молочной железы, при раке предстательной железы. При острых лейкемиях применяют глюкокортикоиды, например, преднизолон.

Ферментные препараты: Аспарагиназа Аспарагиназу применяют при острой лимфобластной лейкемии у детей.

Препараты цитокинов: препараты интерферона-а интерферон-альфа- 2а (роферон-А), интерферон-альфа-2b (интрон- А) рекомбинантный препарат интерлейкина-2 – Альдезлейкин

Альдезлейкин - рекомбинантный препарат интерлейкина-2. Применяют путем внутривенной инфузии при метастазирующей карциноме почки.

L-Аргинин замедляет рост опухолей, в том числе и многих раковых. В механизмах этого явления участвует способность: Активизировать противоопухолевую цитотоксичность макрофагов. Увеличивать число и функциональную активность Т-хелперов – основного звена в развитии иммунного ответа. Увеличивать число и активность NK (натуральных киллеров) и LAK (лимфокин активированных киллеров) в их прямой противоопухолевой агрессии.

Побочные эффекты: - подавляют функции костного мозга (вызывают лейкопению, анемию) - нарушают функции желудочно-кишечного тракта (вызывают тошноту, рвоту, диарею) - угнетают активность половых желез -снижают иммунитет - химиотерапия может способствовать остеопорозу - негативное воздействие на нервные волокна - раздражающее воздействие на слезные протоки -слезотечение - токсическое воздействие на сердце - выпадение волос (алопеция) - побочные действия на кожу и ногти - утомляемость - инфекционное осложнения - нарушение свертывания крови - стоматит - изменения вкуса и обоняния - влияние на репродуктивную систему - потеря памяти