Компоненты крови Производство и хранение Levan Avalishvili MD Jo Ann Medical Center Tbilisi, Georgia

Задачи Нормативные требования для – Тестирования донорской крови – Маркировки компонентов

Задачи Описание компонентов для переливания Рассмотрение правильного производства и хранения Рассмотрение показаний и противопоказаний

Задачи рассмотрение дозировки и администрации компонентов Перечисление побочных эффектов и рисков, связанных с переливанием компонентов крови

Инструкции для компонентов крови Компоненты крови должны содержатся в контролируемой среде Реципиент и пакет крови должны быть правильно идентифицированы до начала переливания Компоненты крови должны переливатся через фильтры, предназначенные для удаления сгустков и агрегатов

Тестирование донорской крови Образцы крови донора должны быть проверены на: – ABO – Rh

Тестирование донорской крови Аллогенные доноры – HIV 1/2 antibody – Hepatitis C antibody (anti-HCV) – Human T-cell lymphotropic virus (anti-HTLV-I/II) – Hepatitis B surface antigen (HBsAg) – Hepatitis B core antibody (anti-HBc) – HCV RNA (NAT testing) – HIV-1 RNA (NAT testing) – WNV- West Nile Virus

Тестирование донорской крови Аутологичные доноры – Те же тесты, как для аллогенных доноров, если единицы могут использоваться для аллогенной трансфузии – Тестирование не требуется, если единицы используются только аутологично

Маркировка крови и компонентов Требования – Название компонента – Метод коллекции – Консервант и антикоагулянт – Объем – Количество единиц в пуле – Седиментивный агент при цитаферезе

Маркировка крови и компонентов Название, адрес, регистрационный номер, номер лицензии банка крови Срок хранения Идентификационный номер донации

Маркировка крови и компонентов Категория донора ABO и Rh Информация о специальном хранении Требование идентификации реципиента, информация о риске инфекции.

Маркировка компонентов

Маркировка по ISBT Идентификационный номер донора ABO/Rh Код продукта Срок хранения

Инструкции для компонентов крови Никакие лекарства или растворы нельзя рутинно добавлять в пакет или трубку с кровью или компонентами, за исключением 0,9% натрия хлорида Раствор лактата Рингера или другие растворы, содержащие кальций ни в коем случае не должны быть добавлены в пакет или трубку с кровью или компонентами, содержащими цитрат

Инструкции для компонентов крови Кровь и компоненты должны быть проверены непосредственно перед использованием

Инструкции для компонентов крови Кровь или компоненты не должны использоваться для переливания, если : – при визуальном осмотре, контейнер не интактен или выглядит ненормально (наличие гемолиза) – имеется значительное изменение цвета в мешке крови по сравнению с трубкой сегментов, облачный внешний вид, или другие проблемы

Инструкции для компонентов крови если компонент заготовлен в открытой системе, его срок хранения 4 часа при комнатной температуре (20-24C), или 24 часа при (1-6C)

Инструкции для компонентов крови Компоненты крови нужно нагреть, если клиническая ситуация требует, обменного или массивного переливания Некоторые угрожающие жизни реакции могут возникать после инфузии малых объемов крови. Поэтому скорость инфузии должна быть сначала медленной. Периодические наблюдения и записи жизненных показателей должны происходить во время и после переливания

Инструкции для компонентов крови При трансфузионной реакции, переливание должно быть немедленно прекращено, и соответствующая терапия начата Переливание должно быть завершено в течении 4 часов, и до истечения срока компонента

Инструкции для компонентов крови Все неблагоприятные события, связанные с переливанием, в том числе возможное бактериальное загрязнение компонентов крови или подозрение передачи заболевания, должны быть доведены до сведения службы переливания в соответствии с локальными протоколами

RBC Функции увеличение транспорта кислорода циркулирующих эритроцитов Показания лечение симптоматического дефицита транспортировки кислорода

RBC Противопоказания – не должны быть использованы для лечения анемий, которые могут быть исправлены с помощью лекарств – не должны использоваться в качестве увеличения объема

RBC Способ применения и дозы – одна единица цельной крови или красных клеток крови должна поднять гемоглобин примерно на 1 г / дл и гематокрит на 3%

RBC Способ применения и дозы – ABO группа RBC должна быть совместима с ABO антителами реципиента – За исключением угрожающих жизни ситуациий, серологические тесты на ABO / Rh, скининг антител и crossmatching должны быть выполнены до переливания

RBC Эритроциты содержат гемоглобин и служат в качестве основного механизма для транспорта кислорода Обычно, единица цельной крови содержит 450 mL ( 10%) либо 500 mL ( 10%)

RBC

Минимальный гематокрит – 38% Срок годности – определяется в зависимости от антикоагулянт- консерванта

RBC Anticoag/Preserv. ACD-A CPD CP2D CPDA-1 Срок годности 21 дней 35 дней Срок годности 21 дней 35 дней

RBC Эритроцитарная масса является итоговым компонентом после удаления плазмы Гематокрит 65-80% (без (AS) 55-65% (с (AS) Объем mL

RBC (AS) Готовится центрифугированием цельной крови и максимальным извлечением плазмы, и заменой плазмы мл добавочного раствора

RBC (AS) Добавочный раствор (AS) – Содержит аденин декстроза хлорид натрия одноосновной фосфат натрия или маннитол

RBC (AS) Гематокрит – 55-65% Срок годности – 42 дня при 1-6C

RBC деглицеролизированные Made by adding glycerol to red cells Glycerol acts as a cryoprotective agent before freezing, and must be removed before infusion

RBC деглицеролизированные Contains 80% or more of red cells in the original unit Glycerol is removed by washing with lowering concentrations of 0.9% Sodium Chloride Hemoglobin in the supernatant should not exceed 500 mOSM

RBC деглицеролизированные May be useful for transfusion to patients with IgA antibodies or IgA deficiency Carries risk of intravascular hemolysis if deglycerolization is inadequate

RBC омоложенные May be prepared from red cells stored in CPD, CPDA- 1, and AS up to 3 days after expiration Rejuvenation solution is used to restore 2,3-DPG

RBC омоложенные Must be washed before infusion to remove inosine May be washed and transfused within 24 hours or prepared for frozen storage by glycerolization

RBC феррезные Collected by aphersis using an automated collection method Contains approximately 60 grams of hemoglobin

FFP Получают из единицы цельной крови или путем афереза Замораживается при-18C или ниже в течении 8 ч. если заготовлена в CPD, CP2D или CPDA-1, в течении 6 ч. если заготовлена в ACD

FFP

Показания – Управление предоперационных пациентов или пациентов с кровотечением, которым требуется несколько факторов коагуляции – пациенты с массивным переливанием с клинически значимым дефицитом коагуляции

FFP Показания – пациенты на варфарине, с кровотечением или готовящиеся к инвазивным процедурам – трансфузия или плазмообмен у пациентов с TTP

FFP Показания – ведение пациентов с некоторыми дефицитами факторов свертывания, врожденными или приобретенными, когда нет в наличии специфичных концентратов

FFP Показания – Лечение больных с редкими дефицитами белков плазмы

FFP Противопоказания – Не следует использовать, если коагулопатия может быть исправлена более эффективно с применением специфической терапии или витамином K, криопреципитатом, или фактором VIII

FFP Противопоказания – Не должна использоваться в качестве увеличения объема

FFP Способ применения и дозы – тестирование на совместимость не объязательна перед инфузией – плазма должна быть АВО совместима с эритроцитами реципиента

FFP Способ применения и дозы – Объем переливания зависит от клинической ситуации, размера (веса) пациента, и лабораторных анализов функции коагуляции

FFP Способ применения и дозы – необходимо разморозить в водяной бане между 30-37C при легкой агитации – Талая плазма может храниться при температуре 1-6С до 24 часов

FFP Содержит все факторы свертывания крови, включая лабильные факторы V и VIII

Талая плазма производная от FFP – размораживание при 30-37C – хранение при 1-6C 1-5 дней – содержит сокращенное количество лабильных факторов V и VIII

Жидкая плазма Отделена от цельной крови не позднее чем через 5 дней после истечения срока цельной крови Хранение при 1-6 С

Криообедненная плазма Получают из FFP, путем быстрого замораживания, после размораживания и центрифугирования Удаляет криопреципитат, фактор VIII, фактор фон Виллебранда, фибриноген, криоглобулин, и фибронектин

Криообедненная плазма Показания – Источник белков плазмы, кроме фибриногена, фактора VIII, фактора XIII, и Виллебранда – используется для переливания или плазмообмена у больных ТТП – содержит факторы свертывания, кроме факторов I, VIII, XIII, и Виллебранда

Криопреципитат Также известный как антигемофильный фактор (AHF) Производится путем оттаивания FFP при 1- 6C, восстановлением осадка, и замораживания осадка в течение 1 часа

Криопреципитат

Каждая единица содержит – 80 IU Factor VIII – 150 mg фибриногена – приблизительно 15 mL плазмы

Криопреципитат Показания – терапия второй линии при болезни Виллебранда и гемофилии A – должен использоваться только если вирус- инактивированный концентрат фактора VIII или препараты рекомбинантных факторов не доступны

Криопреципитат Показания – используется в управлении кровотечения, связанного с дефицитом фибриногена – источник фибронектина

Криопреципитат Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен – предпочтительнее переливание ABO совместимых – Rh не имеет значения

Криопреципитат Способ применения и дозы – оттаивание при t 30-37C – хранение при комнатной температуре до 6 часов без пула, 4 часа в пуле.

Криопреципитат Способ применения и дозы – лечения гемофилии A – лечения дефицита фактора VIII в определенных ситуациях – лечение гипофибриногенемии

Криопреципитат Расчет дозы криопреципитата – Требуемое количество мешков криопреципитата = желаемое увеличение уровня фактора VIII (%) x объем плазмы пациента (в mL)/ Среднее количество единиц фактора VIII в криопреципитате (минимум 80)

Тромбоциты производство – единица тромбоцитов представляет собой концентрат отделенный от одной единицы цельной крови – должен содержать не менее 5.5 x тромбоцитов в мл плазмы

Тромбоциты

производство – Единица тромбоцитов может содержать значительное количество лейкоцитов и след эритроцитов – Все компоненты тромбоцитов должны быть проверены на бактериальное загрязнение

Тромбоциты Функции – Необходим для нормального гемостаза – Комплексные реакции приводят к адгезии тромбоцитов, агрегации и образования первичных гемостазных пробок, что приводит к предотвращению или прекращению кровотечения

Тромбоциты Показания – лечения кровотечений, вызванных критическим снижением циркулирующих тромбоцитов или функционально ненормальных тромбоцитов – профилактическое лечение пациентов с быстро снижающимся числом тромбоцитов в связи с раком, аплазией костного мозга, или химиотерапией

Тромбоциты Противопоказания – не должны быть использованы, если кровотечение не имеет отношения к снижению числа, или ненормального функционирования тромбоцитов – пациенты с ТТП или ИТП, за исключением кровотечений, угрожающим жизни

Тромбоциты Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен в при рутинных переливаниях – донорская плазма должна быть совместима с АВО эритроцитов реципиента, когда компонент переливается детям, или когда переливаются большие объемы

Тромбоциты Способ применения и дозы – Доза для взрослых= 4-8 единиц – Одна единица тромбоцитов должна увеличить количество тромбоцитов 70-кг взрослого на 5- 10,000/ L – Корректированный подсчет прироста (CCI) является вычисляемой мерой ответа тромбоцитов на переливание тромбоцитов

Тромбоциты Калькуляция CCI (Corrected count increment) CCI= (post-count-pre-count) x BSA/ platelets transfused Post and pre-count are platelet counts ( /L) BSA = patient body surface area (meter 2 )

Тромбоциты Побочные эффекты и опасности – бактериальное загрязнение – аллоиммунизация тромбоцитов sensitization to HLA antigens – аллоиммунизация красных клеток

Тромбоциты Побочные эффекты и опасности – пациенты могут развить HLA антитела и стать рефрактерными к тромбоцитам – Rh Immune Globulin дается Rh negative Женщинам детородного возраста при переливании Rh positive тромбоцитов

Тромбоциты Компоненты Тромбоцитов – Тромбоциты Получают из единицы цельной крови – Пуллированные тромбоциты Единицы объединенные в пулл Срок годности 4 часа

Тромбоциты Аферезные тромбоциты Коллекция методом афереза Должен содержать 3 x тромбоцитов антикоагулянт - ACD-A HLA типированные используются для лечения рефрактерности пациентов к тромбоцитам от нетипированных доноров Тест на RBC совместимость объязателен если компонент содержит 2 mL RBC Срок годности дней)

Аферезные тромбоциты

Тромбоциты Leukocyte Reduced Тромбоциты – Производятся с использованием лейко- фильтров. – Остаточное количество лейкоцитов 8.0 x 10 5 или 5 x 10 6 – Тромбоциты 3 x 10 11

Тромбоциты Leukocyte Reduced Тромбоциты Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции

Leukocyte Reduced компоненты После лейко-редукции, остаточное количество лейкоцитов – 5 x 10 6 в RBC – 8.3 x 10 5 в leukoreduced platelet pheresis

Leukocyte Reduced компоненты Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции

Leukocyte Reduced компоненты Противопоказания – Не предотвращает GVHD – Лейко-фильтры не должны использоватся при трансфузии гранулоцитов

CMV серонегативные компоненты крови Передача CMV связана с клеточными продуктами крови FFP, криопреципитат и другие компоненты на основе плазмы, не требуют специального тестирования

CMV серонегативные компоненты крови Показания – CMV серонегативные реципиенты с риском тяжелой CMV инфекции – беременные женщины и плоды – новорожденные с низким весом

CMV серонегативные компоненты крови Показания – трансплантации органов – трансплантации костного мозга – реципиенты с сильно ослабленным иммунитетом – HIV инфицированные

Иррадиированные компоненты крови Компоненты крови, которые содержат жизнеспособные лимфоциты, могут быть облучены для предотвращения пролиферации Т-лимфоцитов, что является непосредственной причиной GVHD стандартная доза 2500 cGY нацеленная в центр контеинера

Иррадиированные компоненты крови Показания – Пациенты с риском GVHD – Плоды при внутриутробном переливании – реципиенты с подавленным иммунитетом

Иррадиированные компоненты крови Показания – Реципиенты клеточных компонентов крови от близких родственников – Реципиенты клеток предшественников из КМ или ПК – Реципиенты HLA совместимых клеточных компонентов

Иррадиированные компоненты крови Опасности – индуцирует разрушение мембраны RBC – Повышает уровень Калия – уменьшает срок годности облученных эритроцитов до 28 дней

Отмытые компоненты крови Обычно готовятся с использованием 0.9% Sodium Chloride Отмывание удаляет нежелательные белки плазмы, в том числе антитела Потеря эритроцитов и тромбоцитов

Отмытые компоненты крови Срок годности – 1-6C не более 24 ч. – 20-24C не более 4 ч.

Отмытые компоненты крови Показания – удаляет нежелательную плазму, которая предрасполагает пациентов к значительной реакций, например IgA-дефицитных реципиентов, или реципиентов которые испытывают анафилактические реакции на компоненты плазмы

Фильтры крови Все компоненты крови должны переливатся через фильтры для удаления клеточных остатков, которые накапливаются при хранении Стандартный фильтр – um

Фильтры крови Фильтры для лейкоредукции – Должны сократить количество лейкоцитов в тромбоцитах или эритроцитах до < 5x10 6 Микроагрегационные Фильтры – Предназначены для переливания тромбоцитов или эритроцитов – Микрон – Ловушки микроагрегатов тромбоцитов, лейкоцитов и нитей фибрина – Не должна быть использована для переливания гранулоцитов

ЛИТЕРАТУРА Circular of Information, American Society of Blood Banks, Americas Blood Centers, American Red Cross. Harmening, D.M. Modern Blood Banking and Transfusion Practice. 5 th ed.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ