Плевриты (Какой плеврит имел место в данном случае и почему он не был диагностирован?) Выполнила: Мотовыляк Инна П-306 Выполнила: Мотовыляк Инна П-306

Плеврит воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Плеврит воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Краткая характеристика Краткая характеристика Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Основные формы плевритов Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные, выпотные, или экссудативные, гнойные. гнойные.

Сухой плеврит В большинстве случаев воспалительная реакция со стороны плевры обусловлена обострением туберкулезного процесса в легких или внутригрудных лимфатических узлах. На втором месте по частоте развития плеврита стоят неспецифические воспалительные процессы в легких (острые и хронические пневмонии, нагно-ительные процессы в легких). Реже сухой плеврит возникает при острых и хронических инфекционных заболеваниях (брюшной и сыпной тиф, бруцеллез и др.). Развитие плеврита может наблюдаться при ревматизме, коллагенозах, инфарктах и опухолях легких. В большинстве случаев воспалительная реакция со стороны плевры обусловлена обострением туберкулезного процесса в легких или внутригрудных лимфатических узлах. На втором месте по частоте развития плеврита стоят неспецифические воспалительные процессы в легких (острые и хронические пневмонии, нагно-ительные процессы в легких). Реже сухой плеврит возникает при острых и хронических инфекционных заболеваниях (брюшной и сыпной тиф, бруцеллез и др.). Развитие плеврита может наблюдаться при ревматизме, коллагенозах, инфарктах и опухолях легких. В основе развития сухого плеврита лежит воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры с возникновением гиперемии, отечности плевры, ведущей к ее утолщению. Нарушается целостность покровного мезотелия плевры с обнажением эластических ее структур. При наличии экссудативных явлений на поверхности плевры отмечается выпадение нитей фибрина, расширение сосудистой сети. В основе развития сухого плеврита лежит воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры с возникновением гиперемии, отечности плевры, ведущей к ее утолщению. Нарушается целостность покровного мезотелия плевры с обнажением эластических ее структур. При наличии экссудативных явлений на поверхности плевры отмечается выпадение нитей фибрина, расширение сосудистой сети. Дальнейшее течение патологического процесса может приводить к развитию массивных шварт. Дальнейшее течение патологического процесса может приводить к развитию массивных шварт.

Экссудативный плеврит Причины экссудативного плеврита в плевральной полости многообразны. Транссудат - жидкость, которая скапливается в полостях и тканях тела в результате нарушения их функций. Наблюдается при тяжелых болезнях сердца и почек, циррозе печени, микседеме и синдроме Мейгса. При всех этих заболеваниях транссудат может накапливаться и в других органах и тканях, например, в брюшной полости. Экссудат - воспалительный выпот серозная, гнойная, кровянистая или фибринозная жидкость. Экссудат накапливается в плевральной полости и при воспалениях неинфекционного происхождения, реже при коллагеновых болезнях, а также после приема некоторых лекарств. Хилоторакс - накопление в плевральной полости лимфатической жидкости. Чаще всего причиной повреждения протока является травма, реже это результат роста злокачественной опухоли - рака легких. Причины экссудативного плеврита в плевральной полости многообразны. Транссудат - жидкость, которая скапливается в полостях и тканях тела в результате нарушения их функций. Наблюдается при тяжелых болезнях сердца и почек, циррозе печени, микседеме и синдроме Мейгса. При всех этих заболеваниях транссудат может накапливаться и в других органах и тканях, например, в брюшной полости. Экссудат - воспалительный выпот серозная, гнойная, кровянистая или фибринозная жидкость. Экссудат накапливается в плевральной полости и при воспалениях неинфекционного происхождения, реже при коллагеновых болезнях, а также после приема некоторых лекарств. Хилоторакс - накопление в плевральной полости лимфатической жидкости. Чаще всего причиной повреждения протока является травма, реже это результат роста злокачественной опухоли - рака легких.

Гнойный плеврит Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы: болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. Иногда, в редких случаях это, протейные, эшерихийные палочки. Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы: болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. Иногда, в редких случаях это, протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов. Развитие заболевания. Развитие заболевания. Попадает в организм возбудитель контактным путём из субплеврально локализованных пневмонических очагов легких, гнойных воспалений. Гематогенным путём возбудитель проникает из различных очагов инфекции (при остеомиелите, воспалении среднего уха, флегмоне пупка, гнойном аппендиците, воспаление брюшной полости) возникает редко наблюдаемый первичный гнойный плеврит. Попадает в организм возбудитель контактным путём из субплеврально локализованных пневмонических очагов легких, гнойных воспалений. Гематогенным путём возбудитель проникает из различных очагов инфекции (при остеомиелите, воспалении среднего уха, флегмоне пупка, гнойном аппендиците, воспаление брюшной полости) возникает редко наблюдаемый первичный гнойный плеврит. При гнойном плеврите возникают фибринозные отложения на плевре, доходящие до значительной толщины. На поверхности плевры наблюдаются области небольших кровоизлияний, резкое переполнение сосудов кровью. При гнойном плеврите возникают фибринозные отложения на плевре, доходящие до значительной толщины. На поверхности плевры наблюдаются области небольших кровоизлияний, резкое переполнение сосудов кровью.

По лабораторным данным видно, что СОЭ сильно превышает норму; количество лейкоцитов сначала снижено, а затем повышается до 15.1 (лейкоцитоз). Такие показатели свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Также наблюдаются признаки анемии (низкие показатели Ht и Hb ), что указывает на наличие воспалительного процесса. По лабораторным данным видно, что СОЭ сильно превышает норму; количество лейкоцитов сначала снижено, а затем повышается до 15.1 (лейкоцитоз). Такие показатели свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Также наблюдаются признаки анемии (низкие показатели Ht и Hb ), что указывает на наличие воспалительного процесса.

Рентгенография легких (лежа): Легочной рисунок обогащен за счет сосудистого компонента. В левом боковом синусе небольшое количество жидкости. Сердце расширено (небольшое количество жидкости может указывать на развитие экссудативного плеврита)

На РКТ(грудной клетки) левое легкое тотально затемнено, скопление жидкости в левой плевральной полости

На представленных макро- и микро препаратах наблюдаются изменения левого легкого(скопление фибринозно-гнойного экссудата в альвеолах, нижняя доля темно-красная). Видны также наложения на плевре фибрина, эритроцитов и лейкоцитов. Данные бак. исследования – в посеве пневмококк. На основании полученных данных можно сделать вывод о фибринозно-гнойном плеврите и левосторонней нижне-долевая фибринозно-гнойной пневмонии.

У данного пациента преобладал фибринозно-гнойный плеврит ( скопление фибрина,лейкоцитов, эритроцитов ), который не был диагностирован по следующим причинам: -Заключение по РКТ поступило только в патологоанатомическое отделение (запоздалое представление данных) -После обнаружении жидкости в левом боковом синусе (рентгенография) и скоплении жидкости в левой плевральной полости (РКТ) не была произведена плевральная пункция( для определения цвета жидкости, консистенциии, количества белка,наличия форменных элементов) -Стертость клинических проявлений вследствие развившейся полиорганной недостаточности, тяжелого состояния( картина «острого живота», кишечная непроходимость, ИВЛ, ступор в результате повреждения головного мозга) Спасибо за внимание ! Выполнила: Мотовыляк Инна П-306