ВИДЫ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТОНИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Выполнил: клинический интерн С.В. Малышев Куратор: ассистент К.Е. Кушнаренко

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Преднамеренное снижение артериального давления с помощью медикаментозных средств Качественная управляемая гипотензия определяется как снижение: систолического артериального давления (SAP) до мм.рт.ст. среднего артериального давления (МАР) до мм.рт.ст.

История 1917 Cushing предложил управляемую гипотензию для интракраниальной хирургии 1946 Gardner внедрил в клиническую практику 1948 Griffiths и Gillies «Гипотензивная спинальная техника» 1950 Enderby ганглионарная блокада с использованием пентаметония

Цель 1. Снижение кровопотери. 2. Улучшение условий проведения операции. 3. Снижение потребности в трансфузии крови (существенно значимо в предупреждении заражения больного донорской кровью и невозможность такой трансфузионной терапии по религиозным соображениям).

Показания- противопоказания нейрохирургия; большие ортопедические процедуры, такие как тотальная артропластика бедра или осложненная хирургия позвоночника хирургия больших опухолей хирургия головы и шеи пластическая хирургия цереброваскулярные заболевания почечная дисфункция печеночная дисфункция серьезные нарушения периферического кровообращения гиповолемия анемия. Показания Противопоказания

Фармакологические методики Идеальный препарат легкость во введении предсказуемый и дозозависимый эффект быстрое начало действия и быстрое восстановление после окончания действия быстрая элиминация без образования токсичных метаболитов минимальное влияние на кровоток к жизненно важным органам не должен увеличивать размеры мозга или нарушать мозговую ауторегуляцию.

Методики и применяемые препараты: ингаляционные анестетики неингаляционные анестетики спиномозговая и эпидуральная анестезия ганглиоблокаторы блокаторы альфа- и бета-адренергических рецепторов прямые вазодилататоры

Ингаляционные анестетики

Неингаляционные анестетики

Спинальная и эпидуральная анестезия Расширение артериол Резервация крови в венозной системе Снижается венозный возврат и сердечный выброс

Ганглиоблокаторы Механизм действия: - ослабление передачи констрикторной импульсации из вазомоторного центра -уменьшение секреции в кровь катехоламинов Представители: - триметофан(арфонад) - бензогексоний -пентамин

Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов Блокаторы альфа-адренорецепторов Фентоламин Урапидил Празозин

Бета-адреноблокаторы Механизм действия: - блокада бета-адренорецепторов миокарда без проявлений собственнойсимпатомиметической и мембраностабилизирующей активности -торможение центральной симпатической импульсации и понижение чувствительности периферических тканей к катехоламинам -уменьшение ЧСС,сократимости миокарда, потребление сердцем кислорода,сердечного выброса и АД Пропранолол,эсмолол

Альфа- и бета- адреноблокаторы В результате взаимодействия с α- и β- адренергическими рецепторами происходит вазодилатация и снижение ОПСС, приводя к снижению системного АД. Лабетолол

Прямые вазодилататоры Повышение содержания NO активация гуанилатциклазы повышение содержания цГМФ в стенке сосуда вазодилатация

Осложнения Стойкая гипотония Церебральная ишемия Тромбозы ОПН ИМ Нарушение зрения

Заключение У молодых и здоровых пациентов при применении различных методик управляемой гипотонии осложнения встречаются значительно реже. У пожилых пациентов и у пациентов с органными дисфункциями эта техника должна применяться только в случаях абсолютной необходимости ввиду высокого риска осложнений.

Спасибо за внимание!!!